摘要：时间因素对手术结果的影响是一个兼具现实意义和趣味性的话题，对于心肌梗死¹、重症²、结直肠癌³和子宫内膜癌⁴等患者，已经有研究对这一因素进行了分析。而在胃癌领域，相关学者同样进行了探索。
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时间因素对手术结果的影响是一个兼具现实意义和趣味性的话题，对于心肌梗死¹、重症²、结直肠癌³和子宫内膜癌⁴等患者，已经有研究对这一因素进行了分析。而在胃癌领域，相关学者同样进行了探索。
02
2017年瑞典的一项研究提示，在一周内，较晚（周四，尤其是周五）行手术与胃肠道肿瘤患者的死亡率升高相关。与周一相比，周五行手术的患者疾病特异性死亡率风险比分别为：食管胃癌1.57（95%CI：1.31-1.88），肝胰胆肿瘤1.49（95%CI：1.17-1.88），结直肠癌1.53（95%CI：1.44-1.63）⁵。
03
2023年，一项中国研究的分析结果显示，与早间（08:00–09:29）行胃切除术的患者相比，午间（09:30–13:29）和午后至晚间（13:30–21:25）行手术的患者3年全因死亡率表现出数值上的升高，但差异无统计学意义。而对于接受腹腔镜胃切除术的患者，与早间手术组相比，午间手术组（HR=1.54，95%CI：1.10-2.14）和午后至晚间手术组（HR=1.59，95%CI：1.12-2.25）的3年全因死亡率显著升高⁶。
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可能的解释
01
主刀医师状态差异
对于主刀医师及其团队而言，一天或一周之内的工作量积累会对其表现产生不可忽视的影响——对腹腔镜手术尤甚。与开放式手术相比，腹腔镜手术更为耗时耗力，也需要更高的专注度⁶。
02
并发症发生风险
2008年，Annals of Surgery一项针对144740例外科手术进行的研究分析提示，与上午7点至下午4点开始的手术相比，下午4点至6点之间（OR=1.25，P≤0.005）以及下午6点至晚上11点之间（OR=1.60，P≤005）进行的手术有着更高的并发症发生风险⁷。
03
禁食影响
胃癌手术前一般应禁食6-8小时，若早间行手术，则禁食时间与病患睡眠时间重叠；若午间或午后行手术，病患日间无法进食，状态更为虚弱，可能不利于手术进行和病患术后恢复。
小结
手术是目前包括胃癌在内的多种实体瘤的重要根治性手段，如何提高手术获益是临床关注的热点问题。进行手术的时间可能是影响手术结果的因素之一，但目前的相关探索仍不够深入，期待未来的研究可以进一步揭示其机理机制。
参考文献：
1. Magid DJ, et al. Relationship between time of day, day of week, timeliness of reperfusion, and in-hospital mortality for patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction. JAMA. 2005;294:803–812.
2. Uusaro A, Kari A, Ruokonen E. The effects of ICU admission and discharge times on mortality in Finland. Intensive Care Med. 2003;29:2144–2148.
3. Ishiyama Y, et al. Surgical starting time in the morning versus the afternoon: Propensity score matched analysis of operative outcomes following laparoscopic colectomy for colorectal cancer. Surg. Endosc. 2019;33:1769–1776.
4. Slaughter KN, et al. Minimally invasive surgery for endometrial cancer: Does operative start time impact surgical and oncologic outcomes. Gynecol. Oncol. 2014;134:248–252.
5. Lagergren J, et al. Weekday of cancer surgery in relation to prognosis[J]. Journal of British Surgery, 2017, 104(12): 1735-1743.
6. Gao Y, et al. Surgical starting time of the day and survival in gastric cancer[J]. Scientific Reports, 2023, 13(1): 6955.
撰写：Babel
审核：Aurora
排版：Babel
执行：Squid
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来源：健康科普小护士