使用甲钴胺需谨慎！一定要避免这5个误区！

摘要：甲钴胺你用对了吗？撰文：师春焕甲钴胺作为维生素B12的活性形式，在周围神经病变、巨幼细胞性贫血等疾病治疗中具有重要作用。然而，临床实践中经常存在认知误区，我们一起来看一下吧。误区1：混淆甲钴胺与其他维生素B

甲钴胺你用对了吗？ 撰文：师春焕甲钴胺作为维生素B12的活性形式，在周围神经病变、巨幼细胞性贫血等疾病治疗中具有重要作用。然而，临床实践中经常存在认知误区，我们一起来看一下吧。误区1：混淆甲钴胺与其他维生素B12制剂12家族，但与其他B12制剂（如氰钴胺、羟钴胺、腺苷钴胺）存在差异，临床需严格区分以避免用药错误。12的一种活性形式，无需经过肝脏代谢即可被人体直接吸收并利用，因此对于肝功能受损的患者而言，甲钴胺表现出更高的安全性[1]此外，甲钴胺在神经系统修复及神经传导功能改善方面展现出显著的疗效，尤其在治疗周围神经病变时，甲钴胺的临床应用尤为广泛，并且通常比其他形式的维生素B12更有效[2]。误区2：注射剂和口服剂型临床使用范围一样甲钴胺注射剂与口服剂型在适应症、药代动力学和临床应用中存在显著差异，但部分医患仍存在混淆，导致用药不规范。表1 甲钴胺注射剂与口服剂型的比较

误区3：甲钴胺注射液一天给药一次根据说明书及临床实践经验，甲钴胺注射液的推荐给药频次为每周三次，即隔天给药一次。增加给药频次并不能进一步提升甲钴胺注射液的疗效。甲钴胺注射液在肌肉注射后的半衰期长达29h，药物在体内的有效作用时间相对较长。因此，隔天给药一次足够确保药物在体内的有效浓度，从而达到治疗效果。相反，过于频繁的给药可能导致药物过量，增加不良反应的发生风险。甲钴胺虽然是一种相对安全的药物，但过量使用仍可能引起一系列不适症状，如过敏反应、胃肠道不适等。因此，患者在使用甲钴胺注射液时，应结合药物的半衰期和作用机制，来确定最合适的给药频次和剂量，避免自行调整给药频次。误区4：盲目用于非周围神经病变甲钴胺作为一种营养神经药物，其在临床上的应用主要基于其对周围神经系统的修复和营养作用。然而，有人认为甲钴胺是“万能神经修复剂”，这是不准确的。例如，在中枢神经系统疾病（如脑血管病变、脊髓病变）、非神经源性的疼痛综合征（如纤维肌痛综合征），甲钴胺的应用也可能缺乏明确的疗效依据。尽管有研究显示甲钴胺在某些特定情况下（如脑梗死所致的感觉障碍）可能有一定疗效[3]，但这些研究通常规模较小，且缺乏高质量的证据支持。盲目使用甲钴胺不仅可能导致治疗无效，还可能延误正确的诊断和治疗，从而增加患者的经济负担和潜在的药物不良反应风险。《中国糖尿病周围神经病变诊治专家共识（2021）》[4]明确指出，应严格区分周围神经与中枢神经病变，避免经验性用药。特别是在中枢神经系统病变如脑梗死、脑出血后的神经功能障碍恢复中，甲钴胺的应用更应谨慎，避免将其作为首选或主要治疗药物。误区5：甲钴胺可长期使用部分患者认为甲钴胺作为维生素B12的衍生物，其安全性高，因此可以长期使用。然而，事实并非如此。甲钴胺在治疗周围神经病变时，推荐的疗程通常为1至3个月。若患者连续用药1个月后症状未见明显改善，则需停药并重新评估病情，以确定是否继续治疗。对于糖尿病神经病变患者，甲钴胺的初始治疗一般为注射2至4周，随后转为口服治疗，但整个疗程不应超过6个月[4，5]长期使用甲钴胺可能会带来一系列潜在风险[5]。首先，它可能加重手脚麻木、刺痛感等神经症状，这可能与神经的适应性变化或过度调节有关。其次，甲钴胺会加速核酸的降解，从而可能导致尿酸水平升高，诱发或加重痛风症状。此外，长期用药还可能增加过敏反应的累积风险，包括皮疹、荨麻疹甚至过敏性休克等严重情况。那么，如何合理使用甲钴胺呢？我们接着往下看。▌1.用法用量当患有周围神经病和巨幼细胞性贫血时，甲钴胺（注射剂型和口服型）的具体用法用量你清楚吗？小编用一张表格总结全了，扫描下方二维码或点击阅读原文即可查看！👇

▌2.用药注意事项（1）甲钴胺见光易分解，因此在使用时应保持避光。开封后应立即使用，避免长时间暴露于光线下。（2）避免在同一部位反复注射，注射时应避开神经分布密集的部位，以降低神经损伤的风险。（3）长期接触汞及其化合物（如化工行业人员）禁用，可能与汞结合形成甲基汞导致器官损伤。（4）周围神经病变治疗需持续1-3个月，若连续用药1个月无效，应停药并重新评估病情。▌3.不良反应甲钴胺的不良反应主要包括以下方面[6，7]（1）胃肠道反应，如恶心、食欲减退、腹泻；（2）过敏反应，表现为皮疹、瘙痒，严重时可出现喉头水肿或过敏性休克（尤其注射剂型风险较高）；（3）神经系统症状，包括头痛、失眠，少数患者可能出现手脚麻木加重；（4）代谢异常，长期使用可能导致尿酸升高，诱发痛风。总体而言，甲钴胺安全性较高，但需警惕过敏及长期用药风险，建议严格遵医嘱控制疗程。参考文献：1.刘艳萍.甲钴胺和维生素B12的区别[J].开卷有益-求医问药,2021,(04):48.2.张士红.维生素B12代替不了甲钴胺[J].江苏卫生保健,2020,(06):35.3.中华医学会糖尿病学分会神经并发症学组. 糖尿病神经病变诊治专家共识（2021年版）. 中华糖尿病杂志，2021，13(06):540-557.4.杨成章.甲钴胺治疗脑梗死所致感觉障碍的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2018,11(17):22-23.DOI:10.15887/j.cnki.13-1389/r.2018.17.012.5.中华医学会糖尿病学分会神经并发症学组, 国家基本公共卫生服务项目基层糖尿病防治管理办公室. 国家基层糖尿病神经病变诊治指南（2024 版）[J]. 中华糖尿病杂志,2024,16(05)：496-511.6.陈崇泽,林茂.甲钴胺致不良反应文献分析[J].中国药物评价,2012,29(04):293-295.7.Li S , Chen X , Li Q ,et al.Effects of acetyl‐L‐carnitine and methylcobalamin for diabetic peripheral neuropathy: A multicenter, randomized, double‐blind, controlled trial[J].Journal of Diabetes Investigation, 2016:777-785.*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。