艾滋病依旧在嘲笑人类

摘要：从1981年6月5日，美国疾病控制与预防中心首次通报全球5例艾滋病患者以来，这一病魔已肆虐人间40多年，直到今天，它似乎还在嘲笑人类，只不过变成了窃笑，因为人类对它的抗击已经慢慢见效，甚至卓有成效，尽管离彻底根除它还有很长的路要走。

从1988年设立第一个艾滋病日开始，已经有35年。对人类社会来说，没有艾滋病的生活才是幸福的，但是这一直是美好理想，艾滋依旧在人间。

从1981年6月5日，美国疾病控制与预防中心首次通报全球5例艾滋病患者以来，这一病魔已肆虐人间40多年，直到今天，它似乎还在嘲笑人类，只不过变成了窃笑，因为人类对它的抗击已经慢慢见效，甚至卓有成效，尽管离彻底根除它还有很长的路要走。

艾滋病的大数据是，迄今（至2023年底），共有8560万人感染了艾滋病毒，4230万（3570万-5110万）人死于艾滋病病毒所致的相关疾病，艾滋病是导致人类死亡最多的严重疾病之一，可能仅少于鼠疫和流感。

不过，从40多年的历程看，艾滋病的危害已经在逐渐降低。联合国艾滋病规划署最近5年的数据说明一定问题。

2019年，全球约有170万新发艾滋病感染者，69万人死于艾滋病相关疾病；2020年全球新增150万感染者，死亡约69万人；2021年新增艾滋感染者约150万人、死亡约65万人；2022年新增130万感染者，死亡约63万人；2023年新增130万感染者，死亡约63万人（2022年与2023年数据相同）。

再从2010年到2023年，新增艾滋病感染人数已从210降至130万，2023年因艾滋病并发症死亡的人数与2004年的峰值相比，减少了69%。2004年是艾滋病相关死亡人数的顶峰，有210万人死亡。

感染人数的下降以及服药（抗逆转录病毒疗法）人数的增加，是艾滋病致死人数逐年减少的重要原因。1995年，全球人口中每千人有0.75人感染艾滋病病毒（HIV），但是，到2023年，每千人有0.18人感染HIV。

全球接受抗逆转录病毒治疗（ART），即药物治疗的人数增加了4倍，从2010年的770万上升到2023年的2980万。自2000年以来，抗逆转录病毒治疗已挽救了2080万人的生命。

联合国艾滋病规划署2024年7月的最新报告表明，截至2023年年底，全球约有3990万HIV感染者。但是，其中仍有约930万人未接受抗逆转录病毒药物治疗。

直到今天，预防艾滋病的疫苗还是千呼万唤出不来，因此，抗御艾滋病主要靠药物治疗，而目前的药物分三大类，一是暴露前预防药物（PrEP)，二是暴露后阻断药物（PEP），三是常规治疗药物。

令人欣喜的是，有一种暴露前预防新药崭露头角，即来那卡帕韦（lenacapavir，Len LA），对东非和南部非洲5300多名16～25岁年轻女性的随机双盲对照研究显示，治疗和预防效果100%有效。而且该药使用方便，一年只需注射两次，每半年一次。

但是，由于来那卡帕韦昂贵，在2023年，只有15%需要暴露前预防药物治疗的人群接受了治疗。生产来那卡帕韦的美国制药巨头Gilead在一些国家每年对每位患者收取约4万美元的药物费用，这使得大多数HIV感染者无法使用这种药物。不过，2024年10月，Gilead已与仿制药制造商达成协议，在部分低收入国家以更低成本生产和销售该药。即便如此，仿制药仍然无法覆盖近4000万HIV感染者。也因此，2023年仍有28个国家的艾滋病病毒感染人数上升。

暴露后阻断药物是指在高危行为，如在医疗中与HIV感染者/艾滋病病人无保护性接触，或性行为时没有使用安全套时，可以有72小时的窗口期，在这个窗口期可以服用药物以进行保护，避免HIV感染。

艾滋病的暴露后阻断药物其实与抗HIV常规治疗药物是一类，即抗逆转录病毒药物，原理是在发生暴露后尽快服药达到有效的血药浓度，保证对随后进入血液的HIV起抑制作用。这类药有多种，包括逆转录酶抑制剂（替诺福韦/恩曲他滨/齐多夫定等）、整合酶抑制剂（拉替拉韦/拉米夫定等）、蛋白酶抑制剂（洛匹那韦）等。

联合国艾滋病规划署和世界卫生组织的目标是，2030年，在全球范围内实现“95-95-95”目标，即95%的艾滋病病毒感染者了解自己的感染状况，95%知道自己感染状况的人正在接受抗逆转录病毒治疗，95%接受治疗的人得到病毒抑制。目前全球只有约20个国家实现了这一目标。

如果能获得药物治疗，到2050年，需要终身治疗的HIV感染者人数将稳定在2900万左右，但如果缺少药物，HIV感染人数将上升到4600万。

防治艾滋病药物只是其中的一种重要手段，并非唯一的预防工具，因此需要综合性手段， HIV自检、使用安全套、进行性传播感染疾病的筛查和治疗，以及适龄女性的避孕措施都可以有效防治艾滋病。