复发结直肠癌肝转移的治疗策略

摘要：结直肠肝转移（CRLM）分为外科学和肿瘤学可切除两个层面，针对每个维度都有推荐的治疗方法。然而，迄今为止，复发CRLM的该方面分类尚未研究。CRLM的可切除性被分为“可切除”、“临界可切除”或“初始不可切除”。然而，超过一半的患者在初次切除后出现复发转移，特别

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结直肠癌肝转移最新进展

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复发结直肠癌肝转移的治疗策略

本期主讲人刘伟主任医师

结直肠肝转移（CRLM）分为外科学和肿瘤学可切除两个层面，针对每个维度都有推荐的治疗方法。然而，迄今为止，复发CRLM的该方面分类尚未研究。CRLM的可切除性被分为“可切除”、“临界可切除”或“初始不可切除”。然而，超过一半的患者在初次切除后出现复发转移，特别是在残余肝内，最常见于初次肝切除后的2年内。多项系统评价和荟萃分析探索了复发性CRLM的预后因素。目前，重复切除被认为是复发性CLM患者的一种安全有效的治疗方法，即使无病生存期短至6个月至1年，也能改善预后。在此基础上，本研究调查了复发CRLM的长期生存和预后因素，并根据多学科方法进行复发的分类和效用并对其进行了评估，研究于2025年发表于ASO。

研究结果

本研究评估了2006年至2020年间接受初次肝切除术随后出现肝复发的CRLM患者，研究了与复发CRLM相关的长期结果和预后因素。在949名接受初次肝切除术的患者中，650例发生复发，其中392例发生肝内或肝内+肝外复发。重复肝切除的预后明显长于未切除的患者（初次肝切除后的5年总生存率：66.3% vs 27.2%，p

对复发患者进行多变量分析表明以下独立的预后因素（重复切除因素未纳入，因本身已知为独立预后因素）：4个或更多复发性肿瘤（p=0.015）、肿瘤≥5 cm（p=0.004）和肝外转移（p=0.003）。根据这些因素，患者被分为可切除、交界可切除和不可切除的复发性CRLM组：

可切除的复发性结直肠癌肝转移（resectable recurrent CLM）：指复发病灶数量少于4个，最大病灶直径小于5 cm，且无肝外转移。

交接可切除的复发性结直肠癌肝转移（borderline resectable recurrent CLM）：指复发病灶数量≥4个，最大病灶直径≥5 cm，或存在可切除的肝外转移。

不可切除的复发性结直肠癌肝转移（unresectable recurrent CLM）：指复发时因未来残肝体积不足和/或存在不可切除肝外转移病灶而被评估为不可切除的病例。

按此分组，各组的预后存在显著差异，可切除复发CRLM的5年OS率为67.3%，交界可切除复发CRLM为30.8%，不可切除复发CRLM为2.6%（p

在初次肝切除后未接受辅助化疗的临界可切除复发CRLM患者，复发后接受术前化疗后手术对其预后有积极影响（p=0.049）。

结论和讨论

复发CRLM的预后因素已有相关报道，但结论仍存在争议。初次切除和复发之间的间隔通常被视为一个预后不良的因素，但本研究结果表明，即使是在6个月内出现早期复发的患者，也可能从重复肝切除中获得长期的获益，在本研究的多变量分析中，早期复发未被确定为独立的预后因素。此外综合分析表明，肝转移复发时的预后因素与初次肝切除时的预后因素一致。

最近，Boyev等人报道了局部治疗对CRLM切除术后早期复发患者生存的影响。与该研究类似，本研究亦表明，局部治疗如重复切除可以潜在地提高复发CRLM患者的生存率。本研究不同之处在于，它包括所有复发CLM患者，无论复发时间如何，并根据肿瘤数量、大小和肝外转移的存在对其进行分层，从而对可切除性和预后进行更全面的评估。此外，Boyev等人主要关注局部治疗对早期复发的益处，而本研究考察了更广泛的因素，包括多学科治疗的效果，以更好地理解它们对患者预后的影响。

早期和晚期复发复发性CLM在复发时的可切除性方面存在显著差异，早期复发组中不可切除病例的比例较高，可切除病例比例较低（早期复发CRLM：可切除23.3%，临界可切除30.1%，不可切除46.6% vs 晚期复发CRLM：可切除54.2%，临界可手术17.1%，不可手术28.7%；p

本研究认为，复发性CLM预后的独立预测因素包括：四个或更多肿瘤、肿瘤大于5cm以及复发时存在肝外转移。在复发时考虑当下的情况和肿瘤的可切除性至关重要，量身定制的治疗可以进一步改善复发性CLM的预后。