摘要：自2025年3月1日起，江苏省中药饮片医保报销政策迎来重大调整！新版《中药饮片名录（2024年）》将1479种中药饮片纳入医保支付范围，但部分药材个人自付比例显著提高，12类饮片若在院外使用将无法报销。
原创 黎深 药店智汇
自2025年3月1日起，江苏省中药饮片医保报销政策迎来重大调整！新版《中药饮片名录（2024年）》将1479种中药饮片纳入医保支付范围，但部分药材个人自付比例显著提高，12类饮片若在院外使用将无法报销。
这一政策变化如何影响参保人用药？行业又将面临哪些转型？本文从政策核心、跨省差异、监管升级及行业前瞻四大维度深入解析。
政策调整核心：分类管理与自付比例分级
根据江苏省医疗保障局发布的《关于规范中药饮片医保支付管理的通知》，新版《中药饮片名录（2024年）》将1479种中药饮片分为甲、乙、丙三类管理。甲类682种可全额报销，乙类702种需患者先行自付一定比例，丙类95种则完全自费。
值得注意的是，乙类饮片进一步细化为三档：
1. 基础乙类饮片：自付比例由各市根据医保基金承受能力制定；
2. 高值药材（153种）：自付比例不低于30%，包括部分临床用量较大的品种；
3. 特殊管控药材（12种）：自付比例不低于50%，且仅限在医疗机构内使用，如三七粉、冬虫夏草等。
此外，新规明确限制部分饮片的报销范围：
精制饮片：超微粉、破壁饮片、纳米饮片等新型制剂因改变传统物质特性，被排除在报销范围外；
特殊标识饮片：标注“□”的饮片若单独使用或组成处方，医保统筹基金不予支付。
跨省差异：中药饮片甲乙类划分因地而异
尽管国家医保目录统一了西药、中成药和谈判药的支付标准，但中药饮片的甲乙类划分及自付比例仍由各省自主决定。例如：
安徽：医疗机构制剂按乙类管理（自付30%），中药饮片参照甲类全额报销；
天津：中药饮片归为甲类，配方颗粒按乙类管理（自付5%）；
江西：218种地方增补饮片统一执行乙类10%的自付比例。
这种地域差异导致跨省就医时可能出现报销纠纷。例如，江苏的参保患者若在江西购买部分乙类饮片，可能面临更高的自付比例。
因此，患者需提前通过“江苏医保云”APP查询异地报销政策，或咨询当地医保部门。
监管升级：智能监控与药食同源管理
为防范医保基金滥用，江苏省医保部门将采取多项强化措施：
智能监控：通过大数据分析，实时追踪中药饮片使用情况，重点监测药食同源类饮片（如枸杞、红枣）的处方合理性；2. 协议管理：要求定点医疗机构同步更新药品目录数据库，确保报销政策精准执行，违规使用将影响机构考核评级；
3. 动态调整：省级医保部门将根据基金支付能力，定期评估乙类饮片自付比例，未来可能进一步优化目录结构。
行业前瞻：医保基金腾笼换鸟与市场重构
此次政策调整释放了多重行业信号：
1、基金结构性调整：提高乙类饮片自付比例腾出的基金空间，未来将更多用于重大疾病用药（如肿瘤、罕见病）及通过一致性评价的仿制药。
例如，2023年国家医保目录新增的111种药品中，60%为抗肿瘤和慢性病治疗药物，价格平均降幅达60%。
2、中药企业转型压力：传统饮片生产企业需拓展零售渠道，加强消费者教育。例如，江西某药企通过线上直播普及中药知识，提升用户对自费饮片的接受度；
3、OTC药品潜在变数：国家医保局曾提出将乙类OTC移出目录，若政策落地，零售药店可能面临客源流失，需转向专业化服务（如慢病管理）以维持竞争力。
参保人应对策略
慢性病患者：及时与主治医生沟通，优化处方组合，优先选择甲类饮片或自付比例较低的乙类品种；2. 普通消费者：购药时主动确认饮片分类标识，避免误购丙类或高自付品种；
3. 跨省就医群体：通过“国家医保服务平台”APP提前备案，并查询目的地报销政策。
江苏省中药饮片新规的落地，标志着医保支付从“广覆盖”转向“精准保障”。这一调整既回应了基金可持续性的需求，也倒逼行业提升服务质量和创新效率。
未来，随着国家医保目录动态调整机制的深化，更多高价值药品有望纳入保障，而患者也需更主动地适应政策变化，充分利用信息化工具维护自身权益。
来源：许晓锐x
