摘要：补充剂应该谨慎使用，并针对高危群体，因为目前的证据不支持常规补充剂用于慢性病预防，尽管已知微量营养素缺乏会导致急性健康问题，但通过补充剂预防慢性病的证据仍然有限，有时还没有定论，尽管一些研究表明维生素 D 在特定情况下可能有好处，例如降低癌症死亡率。

补充剂应该谨慎使用，并针对高危群体，因为目前的证据不支持常规补充剂用于慢性病预防，尽管已知微量营养素缺乏会导致急性健康问题，但通过补充剂预防慢性病的证据仍然有限，有时还没有定论，尽管一些研究表明维生素 D 在特定情况下可能有好处，例如降低癌症死亡率。

微量营养素是人类需要少量的必需营养素，包括微量矿物质和脂溶性、水溶性维生素，不包括钠或钙这种大矿物质。20 种必需微量营养素中的一种或多种缺乏会影响身体的基因、蛋白质和新陈代谢。一些常见的缺乏包括贫血（由缺乏维生素 B12 或铁引起）、夜盲症（缺乏维生素 A）、佝偻病（缺乏维生素 D）和坏血病（缺乏维生素 C）。

“维生素” 一词是在 20 世纪初引入的，他们的发现涉及动物模型，以了解不同营养素如何预防缺乏。虽然由于严重的缺乏症状，微量营养素的重要性很早就被广泛认识到，但医生花了几个世纪才确定具体的必需 nutrients.It 直到 20 世纪 80 年代，没有临床症状的轻度（而不是急性）微量营养素消耗的不利影响才被认识到。

评估微量营养素状况

欧洲食品安全局等机构为微量营养素摄入量设定了建议。他们使用参考值，如估计平均需求量（EAR），定义为特定群体所需的中位数摄入量；推荐膳食摄入量（RDA，满足一个群体 97.5% 需求所需的量）；和可耐受的最高摄入量水平（UL，一个人可以无害摄入的最高摄入量）。

摄入低于 EAR 的微量营养素表明缺乏的可能性增加，而 RDA 通常用于饮食计划。UL 对于避免过度食用补充剂或强化食品很重要。

评估微量营养素状况以识别缺陷可能涉及收集有关食物消耗或生化标记的信息。这些 “生物标志物” 的截止值有助于医疗专业人员确定缺陷，但由于吸收不良、炎症或疾病，可能会出现错误。血清视黄醇用于评估维生素 A 状态，而血清 25（OH）D、血清铁蛋白和血浆锌分别用于确定维生素 D、铁和锌。

随着饮食模式的变化，估计微量营养素摄入量可能很有挑战性，补充剂和强化食品的使用也是如此。然而，饮食模式有助于识别风险 —— 例如，避免动物性食物的人患铁、锌和维生素 B12 缺乏症的风险更高。

高收入国家的现状

包括美国在内的高收入国家往往有关于微量营养素需求和补充剂的可靠信息来源。强化食品很容易获得，补充剂的使用很普遍。Multivitamin-mineral 补充剂是最常见的补充产品；使用者通常遵循比非使用者更健康的饮食。

通常推荐的补充剂包括维生素 C、D 和 E、钙、ω-3 脂肪酸和叶酸。这些被用来减缓与年龄相关的眼部退化、预防先天性残疾、预防心脏病和改善骨骼健康。尽管进行了试验，但维生素 C 和 E 等抗氧化剂尚未被证明能降低慢性病风险，高剂量可能会产生不利影响，包括前列腺癌、呼吸道感染的风险增加，甚至与维生素 E 相关的死亡率增加，以及与高剂量维生素 A 相关的髋部骨折风险增加。

尽管大多数微量营养素缺乏症在高收入国家并不常见，但某些群体仍然面临风险，包括老年人（维生素 D、B6、胆碱）、孕妇（铁）和严格饮食的人，如纯素食主义者。

维生素 D 缺乏很常见，尤其是在非西班牙裔美国黑人和妇女中；严重的缺乏通常与阳光照射不足有关。

钙和维生素 D 补充剂对于营养需求较高的孕妇或哺乳期个体至关重要。缺铁性贫血也是女性关注的问题，特别是在怀孕期间。虽然铁补充剂可以解决这个问题，但高剂量与便秘和恶心等副作用有关。食物中的叶酸强化大大减少了神经管缺陷，缺乏很少见，但高剂量会损害维生素 B12 的状态。

低收入和中等收入国家的的微量营养素

20 世纪 80 年代，维生素 A、铁和碘缺乏成为全球营养活动的一个重要焦点，特别是在研究表明补充维生素 A 可以将学龄前儿童死亡率降低 34% 之后。

从那时起，各种干预措施，包括营养教育、作物生物强化、食品强化和补充剂，被用来通过食品强化计划等措施解决低收入和中等收入国家的微量营养素缺乏问题。

补充剂通常针对幼儿和孕妇，因为它们很容易通过卫生系统获得。最近的战略越来越倾向于多种微量营养素补充剂，而不是单一营养素方法，通常将多达 15 种营养素结合起来解决共存的缺陷。研究表明，对这一群体来说，多种微量营养素补充剂，通常含有 15 种营养素，可能比单一营养素补充剂更有益。然而，世卫组织目前建议在怀孕期间补充多种微量营养素，主要是在研究背景下，直到有更明确的证据。

结论

微量营养素缺乏仍然是一个重大的公共卫生问题，特别是在低收入和中等收入国家，已经实施了各种监测努力和干预措施来解决这些问题。虽然高收入国家普遍缺乏不太常见，但仍需要针对特定风险群体做出有针对性的努力。

使用先进的 “组学” 技术（如基因组学、蛋白质组学和代谢组学）的新兴研究正在发现新的缺乏生物标志物（如锌的 GSTO1，B12 的血浆原体），并可能揭示边际缺乏的微妙、非临床影响，特别是在弱势群体中。

对改进的生物标志物和更先进的代谢组学和基因组学研究的持续研究可以提高我们对这些缺陷的理解，并为需要它们的人优化干预措施。

资料来源

Micronutrients — Assessment, Requirements, Deficiencies, and Interventions. Allen, L.H. The New England Journal of Medicine (2025). DOI: 10.1056/NEJMra2314150, https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra2314150

来源：皮肤科主任吴博士