摘要：《柳叶刀-感染病学》（The Lancet Infectious Diseases）近日发表了复旦大学附属眼耳鼻喉科医院王德辉教授团队的一例具有脑膜瘤样表现的慢性肉芽肿性侵袭性真菌性鼻窦炎的临床图片。作者指出，慢性肉芽肿性侵袭性真菌性鼻窦炎在免疫功能正常的个体

《柳叶刀-感染病学》（The Lancet Infectious Diseases）近日发表了复旦大学附属眼耳鼻喉科医院王德辉教授团队的一例具有脑膜瘤样表现的慢性肉芽肿性侵袭性真菌性鼻窦炎的临床图片。作者指出，慢性肉芽肿性侵袭性真菌性鼻窦炎在免疫功能正常的个体中更为常见，症状隐匿且诊断较为困难，常被漏诊或误诊为肿瘤。

一名45岁男性患者，既往免疫功能正常，来自热带岛屿海南，主诉一过性四肢无力，并伴有轻度头痛持续4个月，除此之外无其他不适。患者有乙型肝炎及慢性肝硬化病史，其他情况无特殊。体格检查未见眼科、耳鼻喉科或神经系统阳性体征。头部CT显示病变累及鼻窦、眼眶及脑部（图A）。MRI显示前颅底轴外占位性病变，并具有典型的硬膜尾征（图B、C）。

患者初步疑诊为脑膜瘤，并接受了病损部分切除术。术后病理结果为肉芽肿性炎，未见肿瘤征象（图D）。Grocott六胺银染色发现稀疏的真菌菌丝（图E），经宏基因组二代测序确诊为黄曲霉（Aspergillus flavus）感染。患者最终确诊为慢性肉芽肿性侵袭性真菌性鼻窦炎。

(A) 头部CT显示鞍区的弥漫性病变，累及鼻腔、鼻窦和眼眶（冠状位）。T1加权增强头部MRI图像显示前颅底肿块，涉及鼻窦、眼眶和海绵窦，并可见典型的硬膜尾征（箭头所示；B为冠状位，C为轴位）。

(D) 苏木精-伊红染色（×10）显示肉芽肿性炎症。

(E) Grocott六胺银染色图像，×20（左）和×60（右）显示稀疏的真菌菌丝（箭头所示）。

患者接受伏立康唑静脉滴注治疗（200mg，每12小时）为期3个月，症状显著改善，病灶显著缩小。后改为伏立康唑口服（200mg，每12小时）治疗，并在第6个月随访时发现病灶进一步缩小。

硬膜尾征既往被认为是脑膜瘤的特征性表现，但有证据表明它也可以出现在其他肿瘤和非肿瘤性疾病中。

慢性肉芽肿性侵袭性真菌性鼻窦炎，主要由黄曲霉引起，常见于热带地区的患者，尤其是印度和苏丹。与常见的侵袭性真菌性疾病不同，相较于免疫抑制个体，慢性肉芽肿性侵袭性真菌性鼻窦炎在免疫功能正常的个体中更为常见。该病通常累及鼻窦外区域，但其进展缓慢，因而常常无症状或伴有非特异性症状，如头痛。该病独特的流行病学特征和隐匿的表现使其鉴别诊断较为困难，因而常常导致漏诊或误诊为肿瘤。其特征性病理表现为含有真菌菌丝的非干酪性肉芽肿性炎，有助于与其他鼻窦炎和肿瘤进行鉴别。END

团队介绍：

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院是一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等专科医院。王德辉教授领衔的复旦大学附属眼耳鼻喉科医院鼻颅底外科团队将鼻科与神经外科合为一体，并联合病理科、华山医院感染科及哈佛大学等多学科团队，推动了鼻颅底疾病临床及转化研究的前沿进展，并切实改进鼻颅底疾病的诊断治疗策略。

阿晔岭、赵卫东等为第一作者。王德辉为通讯作者。

中文解读由作者提供，仅供参考，所有内容以论文原文为准。

https://doi.org/10.1016/S1473-3099(24)00809-0

来源：柳叶刀TheLancet