综合医院建设项目前期设计成本控制管理策略

摘要：近年来，随着卫生健康事业现代化发展进程的快速推进，综合医院建设项目数量快速增长、规模日趋庞大。在综合医院建设项目管理中，成本控制是贯穿项目建设全生命周期的重点管理目标。项目前期设计成果越成熟，项目成本目标制定会越合理，项目实施过程中的工程变更会越少，造价影响会

文/郎正则（温州市中心医院基建科）

近年来，随着卫生健康事业现代化发展进程的快速推进，综合医院建设项目数量快速增长、规模日趋庞大。在综合医院建设项目管理中，成本控制是贯穿项目建设全生命周期的重点管理目标。项目前期设计成果越成熟，项目成本目标制定会越合理，项目实施过程中的工程变更会越少，造价影响会越小。

医院项目因建设规模庞大、功能技术复杂、建设成本高昂、工期跨度长久等原因，前期设计耗时较长。其主要分为概念方案设计、方案设计、初步设计、施工图设计四大部分。为提升综合医院建设项目成本管控成效，从医院基建建设管理者角度，在综合医院建设项目前期设计的四个阶段提出成本控制管理策略进行探讨。

概念方案设计阶段的成本管理策略

综合医院建设项目概念设计阶段是医院从项目定位、建设规模、选址用地、功能设置、业务开展、资金估算等方面谋划项目，由抽象到具体的设计过程，通常在项目立项阶段完成。

项目建议书是项目立项的主要申报材料，文本所含的项目选址与建设条件、建设规模测算、工程建设初步方案、配套设施、投资估算等内容是编制概念设计方案由模糊到清晰的理据支撑，概念设计方案所提供的设计深度也能够修正项目建议书的编制瑕疵。因此建议将概念设计方案作为方案选型纳入项目建议书的编制过程，互相对照以修正理据不清、功能不全、分项费用估算不足等问题，尽可能达到预可研文本编制深度，为下步申报可行性研究报告打下扎实的数据基础。

在概念方案设计阶段，成本管控的策略重点建议关注以下两方面。

精炼建设方案

精炼建设方案，具体是指明确建设性质、建设规模、建设内容、项目定位四个方面。试举例说明如下：

项目建设性质一般分为新建、改建、扩建，其中新建工程一般能够根据使用者的需求直接套用设计规范或指南建议的各类数据作为参考，固定功能相关的数据后参照定额估算工程费用。

改建、扩建项目成本测算往往更复杂，需要对在用建筑的现状有深入调研并更多地考虑功能布局、资源配置方面的联动、共享、利旧、分配等问题，考虑管线迁改、地下清障、便道施工、建设周转等方面的专项费用，考虑功能单元的配建指标与老院已建数据之间的统算测算问题等，考虑新老建筑功能单元衔接问题（如消控管理、物流联通、流线关联、智能化系统打通等），功能相关的数据固定更复杂，且估算工程费用时不应直接参照定额值，还应根据管理经验加入经验系数，同时需要提供充分的加权测算理由。

建设规模与建设内容应综合考虑，建设规模测算主要依据为《综合医院建设标准》（建标110-2021)（或其他专科医院建设标准）。

首先根据选址建设用地指标反算最大床位数，根据医院规划适当调整床位数。

其次根据床位数测算包含急诊部、门诊部、住院部、医技科室、保障系统、行政管理和院内生活用房等七项设施的总建筑面积（不含地下建筑面积）。

最后根据所承担的预防保健、医学科研、教学任务，规划建设的大型医疗设备，以及其他特殊用房需求测算额外建筑面积需求并列明测算理据，并注意改建、扩建项目测算以上面积时应与老院已建的各项建设指标数据，根据《综合医院建设标准》所列功能区块配比要求一并统算，总图指标数据不应超标准，分项指标数据可根据建设方案适当调配并做调配说明。

明确项目定位，“高标准、高标杆”的建设定位应有具体对照。

“高标准”可通过在项目谋划阶段树立对标项目（已批复初步设计的工程），借鉴参考该项目建设单方造价、建设规模、功能布置、业务开展、规划设计条件等各方面指标，分析项目之间的异同点，为项目估算测算提供佐证依据。

“高标杆”则需明确列明本项目的规划的功能特点，例如需以建设国家区域医疗中心为定位目标，则可以提供相关的建设标准突出核心功能单元的配建指标作为报审依据，特别需要注意的是当需要突出的核心功能单元的配建面积会较大影响整体建设方案时，如大急诊平台或大急救中心的建设就可能会牵动建设标准中急诊单元的配建比例需要突破，进而需要增加总建筑面积，此时应该在报建前对该内容做理据说明并增加建设成本。

适用设计限制条件

项目设计应充分考虑建设选址用地的地形地貌与地质条件、地下资料与周边设施配建情况、项目规划设计指标等设计限制条件。

设计限制条件直接关联设计方案深化方向、施工风险点、变更可能性与项目估算准确性。举例来说，地形地貌与地质条件会关联建筑布局、地质灾害、标高设定、地下室深度、支护形式、桩基施工工艺等，地下资料与周边设施配建情况关联场内管线迁改、场外综合管线接驳、周边地下管线避让与保护、便道施工、地下基础或者障碍物清除等，规划设计条件则涉及土地用地界限、空间容量（主要包括容积率、建筑面积指标、建筑高度、绿地率、建筑密度、日照要求等）、交通组织（主要包括停车位数量）、城市设计及空间布局（主要包括地上与地下的建筑退让距离）等。

设计限制条件是概念方案设计阶段的前置条件，项目估算表应充分考虑因设计限制条件所带来的额外计费因素，这需要在项目前期时尽可能深度地对项目场况条件做勘测，并对接规划主管部门了解规划设计条件，最后由咨询单位合理考虑限制因素所带来的风险增加费用。

点击查看：【德品医疗股份】为中国医院打造更智慧的护理系统整体解决方案

方案设计阶段的成本管理策略

完成项目建议书编制后，应坚持方案设计与可行性研究编制并行。方案设计阶段的成果主要包含项目总平面图、建设规模（立项批复指标）、建设指标（规划设计条件）、功能设置及各专业设计说明、建筑平、立面图、投资估算表、医疗工艺一级流程、交通组织方式、分期建设方案（如需）以及专篇说明（如有特殊事项）等，是进一步支撑项目进行可行性研究分析的必由之路。

在综合医院建设项目方案设计阶段，成本管控的策略重点建议关注以下两方面。

沟通政务审批部门进一步明确设计限制条件。

首先应与发改委、财政主管部门进一步沟通明确关于建设规模与建设资金的审议意见，以充分的理据争取部门支持，如有规模、资金等方面的硬性限制条件则需要及时缩减报建方案，合理修编估算金额。

其次，在取得立项批复、明确选址用地后，与规划部门进一步沟通明确规划设计条件，避让不利因素，争取有利条件。

最后，应积极对接住建、人防、环保等部门征询配建要求，如地下人防设施配建、绿色建筑、海绵城市、装配式建筑、污水处理要求、节能工艺等内容，在方案设计中设专篇深化并测算配建费用，以利于评估分部分项工程的估算造价是否能够消化对应内容。

通过对分部工程的重要程度以及造价可控性的经验分析，建议先控制主体工程的造价，再根据本项目的特殊性，控制基坑支护、人防、变配电、智能化等分项工程和各项医疗专项工程的造价，为每项分部分项工程制定关键性指标限额设计，继而进一步缩减造价控制难度[1]。

其次，综合医院建设项目所含的医疗专项工程覆盖广、造价高，需要医院结合自身业务开展情况进行规划，充分评估投资、运维、收益之间的绩效，慎重决定是否纳入建设方案。

综合医院建设项目开展的医疗专项工程一般有净化工程（手术室、ICU、静配中心、消毒供应室、洁净病房等）、实验室工程、医用气体工程、物流工程、防辐射工程、污水处理系统工程、医用纯水工程等，此外尚包括特殊的功能单元建设，如高压氧舱、负压病房、停机坪、厨房等，应避免估算漏项或测算过低。

医院应明确所涉业务开展的医疗专项工程的具体规划配置，如手术室数量、类别，实验室等级、面积，物流组合选型形式，大型医疗设备购置计划等。同时，建议医院利用自身优势，联系第三方医疗专项厂家深化方案并提供造价明细作为费用测算参考。

初步设计阶段的成本管理策略

综合医院建设项目初步设计阶段，是估算批复后的项目限额设计阶段，是对项目实施可行性方案的修正，补充完善了设计总说明、项目总平面图、医疗工艺设计二级流程、各专业设计及相关专篇、总投资概算。

在初步设计阶段编制总投资概算，成本管控的策略重点建议关注以下两方面。

穷尽场地相关调研，夯实土建工程与总图工程的概算测算文本。主要工作为：

1 委托勘察测绘

尽可能贴近详勘深度并测绘地形、标高、综合管线、原有地下资料等内容，为基础工程、桩基工程、支护、开挖、管线迁改与保护、地下清障等方案做好经济选型。

2 考虑红线外综合管线接驳

包括燃气、电力、自来水、污水、弱电等与市政道路、市政管线的具体接驳方案，考虑双回路电源、高可靠性供电、污水处理排放、市政道路建设、通信运营建设等费用出处，无法自行消化的内容应向上级部门提请协调，争取额外资金援助（调整项目建议书、可研），如由第三方承担（属地政府、电力局等）则需提供支撑文件并在初设方案报审阶段提出由审批单位牵头征询意见后明确。

完善使用功能需求，避免建设过程中反复变更。主要包括：

1 修正建筑图纸

一方面修正关键性指标。汇总各楼栋的功能分区配置内容及关键指标数据，与医院临床发展规划进行叠合分析，从设计角度和临床角度逐个区块校核关键指标的契合程度，出现差异较大的情况需发起方案论证会议，先确定设计方案和临床需求哪个更科学，关键指标逐一敲定后，对方案发起联动调整。

另一方面修正流线，包括人、物、洁、污流线，由院感科室介入审查图纸，审查重点应为口腔科门诊、内镜中心、检验科、实验室、消毒供应中心、ICU等单元[2]。在流线修正的同时一并论证交通流设计设备配置的合理性，包括电梯选型（提升速率、三大件要求）及数量（评估动线流量负荷）、物流工程组合形式选配方案（形式、站点、数量、运输物品及效率参数要求等）。

2 完善机电安装工程

医院后勤运转围绕水、电、空调、医用气体等机电工程，医院建设规模大、运营成本高，机电安装工程应趋向经济化、服务化、绿色化的设计方向，除考虑医院整体性联动节能设计外，还应考虑到各区块之间的独立运转需求，个别功能区块应能够独立运行空调并能够单独核算水、电成本。此外，空调群控系统、数字化负压系统、气体监控系统等造价较高的优化选配系统在项目总估算造价范围内也应考虑纳入。

论证医疗专项工程设计专篇。医疗专项工程的专篇编制必须与设计任务书、方案图纸相匹配，以净化工程、防辐射工程举例说明成本测算侧重点。

综合医院建设项目的净化工程一般包括手术中心、ICU、实验室（实验室也可单独成项规划）、静配中心、洁净病房等建设内容。医院应确认手术室数量、开展业务类型、洁净等级等需求内容，尤其是手术室的规划内容，包括数量、适用手术类型（如复合手术室、数字一体化手术室、机器人手术室、骨科手术室（防辐射设计）、DSA室等）、洁净等级（万级、千级、百级手术室）的数量要求等内容。

确认ICU总床位数、单间数量、洁净等级等内容，实验室开展检测项目的类别（常规按检验科、病理科、输血科分区块规划，如有生殖中心、动物中心等特殊需求需在前期明确），静配中心的建设规模等详细数据并汇总梳理具体的专项工程建设内容，在此基础上按行情去测算单方造价。

防辐射工程主要考虑大型医疗设备的基建配套，一般包括电离辐射防护与电磁辐射屏蔽的整体图纸设计，但电磁辐射屏蔽也可由医疗设备厂家安装设备时实施，概算测算时可适当扣减该部分费用（如能够预计到设备招采的时间与资金出处），电离辐射防护建议明确各机房的防护当量精准测算费用，此外如有建设加速器机房、核医学设备等方面的计划，需考虑结构和施工工艺的复杂性并调增建安工程费用。

限额设计和减配处理

项目投资概算不仅是最终决策的核心依据，也为项目的后续工作展开定下了基调，因此为了顺利贯彻全过程控制理念，必须保障概算的准确，初步设计阶段采用限额设计的目的是阻止资金浪费、加强投资控制、提高建设效率，促进设计部门改善管理、优化结构、提高设计水平并以最少的投入获得最大产出[3]。

如出现概算超估算情况，则应对概算表各分项工程做造价超算分析，在结构、造型、装修档次、设施利旧等方面进行造价优化，其次还可通过单方指标限额优化、装饰装修分区降档、减配远期提升内容、缩减功能辐射规模、优先保证开办运营等思路对初步设计文本进行减配处理。