摘要：复合手术室是英文“Hybrid operation room”的中文翻译，把原本需要分别在不同手术室、分期才能完成的重大手术，合并在一个手术室里一次完成的手术室。洁净手术室和MRI、DSA 、CT等大型医疗设备整合在一起，开创了医疗工艺的明天。其中MRI复合手
复合MRI手术室
复合手术室是英文“Hybrid operation room”的中文翻译，把原本需要分别在不同手术室、分期才能完成的重大手术，合并在一个手术室里一次完成的手术室。洁净手术室和MRI、DSA 、CT等大型医疗设备整合在一起，开创了医疗工艺的明天。其中MRI复合手术室在建筑选址、受力结构和空调系统等设计有何特殊之处？
复合，不等同于把两个手术室的仪器设备人员等放到一个手术室里那种简单意义上的合并，而是打破学科壁垒借助全新的复合式手术设施，以病人为中心，多学科联合,将内外科治疗的优点有机结合起来，给病人一个全新治疗体验。
世界上第一间复合手术室诞生于1990年的摩纳哥心胸中心，创造性地把DSA装配在手术室中，开启了复合手术室的雏形。复合手术室概念是1996年由英国学者Angelini总结提出的，采用冠脉介入与搭桥手术的融合主要用于治疗冠心病。2007年，中国医学科学院阜外医院建成我国第一家复合手术室。
多学科复合一体化手术室可用于不同学科如心脏学科、血管外科、神经外科、骨科介入手术，这主要归功于日新月异的医疗新工艺。
MRI 手术室的选址
MRI手术室选址需要考虑建筑物周围环境对磁共振设备的影响。评估附近电梯、建筑设备的影响，宜距离设备MRI磁体10m以外。评估周围道路移动车辆包括汽车对于MRI设备的影响。评估周边地铁轻轨等大型交通工具对 MRI 设备安装场地环境的影响，包括电磁场干扰和振动干扰。评估周边是否有马达，泵等振动源，振动干扰是否对MRI设备有干扰。MRI手术室的面积应大于普通手术室的面积，一般要求在60m²以上，跨距宜在8500mm 以上。综合考虑 MRI设备和洁净手术室要求，梁底高度宜大于 4.2m 。
MRI手术室的通常布局
目前 MRI 手术室主要有两室布局：磁共振手术室—诊断室 (附设设备间)。还有一种三室布局：磁共振手术室—诊断室 (附设设备间)—磁共振手术室。手术室位置宜放置在手术中心的周边位置或者靠近建筑边缘的位置，便于设备运输吊装。
有些MRI可以实现前端进床和后端进床，这样就可以设计为前后各连接一个手术间，扫描室两侧开门设计，通过转运车系统进行病人转运，同时为两台手术服务，使术中MRI的使用效率倍增，可称之为“一拖二”。
另外还可以设计开通对外的通道，经过合理的运维管理，实现在非术中扫描时段兼顾常规扫描，可以提高机器的利用率，减轻医院的诊疗压力，兼顾先进性和投资回报率。
医院的平面布局宜根据手术的具体需要、未来的发展空间、建筑物的整体布局及投资费用等方面综合考虑，选择适合医院本身的平面布局。
具体各空间面积：可参考表术中MRI复合手术室空间设计要求，长宽不得同时选择最小尺寸。(详细参见《数字一体化复合手术室技术标准》T/CECA 20023—2022 )
1.手术室及检查室的面积及长宽尺寸须满足设备安装及使用要求。
2.MRI复合手术室的面积应大于普通MRI机房的面积，具体参照表。
表MRI复合手术室净空间设计要求
术中核磁工作原理
术中核磁的手术室是一般两室的布局，一间是磁体存放的诊断室（MRI），一间是手术室 ( OR )，另外配置一间控制室和一间设备室。如果条件允许，可以在诊断室另外一端增加一个手术室（OR），形成三室的布局。
OR与MRI之间通过一体化移动屏蔽门相隔。屏蔽门具备电磁屏蔽、隔声、密封等功能，同时运行过程不应产生电磁干扰。鉴于核磁设备的特殊性，屏蔽门的隔声效能不应低于40dB，可以有效保护手术室的噪声环境。日常工作中屏蔽门处于关闭状态，手术过程中需要用到术中核磁扫描检查时可开启。
对于移动磁体式，房间吊顶有轨道相通，磁体设备吊装在轨道上，可以来回滑动，病人不动，实现术中扫描。
移动式
固定式
对于固定磁体式，可以通过专用专用车系统进行病人的快速转运，实现术中扫描。诊疗过程：
(1)病人先在MRI进行磁共振检测，确认头颅病灶的部位。
(2)将病人推入OR 准备手术，此时移动屏蔽门是先开后关闭状态。
(3)病人在 OR进行手术，此时移动屏蔽门是关闭状态， OR、MRI为独立的两间洁净室。
(4)术后移动屏蔽门打开,对于移动磁体式，由MRI的磁体设备移动至 OR 进行磁共振扫描；对于固定磁体式，病人经转运系统转运至MRI中进行磁共振扫描，以便观察手术是否彻底成功。此时 OR 与MRI联通,成为一个整体洁净室。
(5)手术结束前，对于移动磁体式，磁体退回MRI间；对于固定磁体式，病人退回OR间。
(6)手术结束，病人离开手术室。
MRI 手术室对房间的温度湿度和洁净度有严格的要，达不到这些参数的要求将对手术有直接的影响 (见表 )。
术中核磁房间的屏蔽要求
MRI 手术室的六面屏蔽壳体所采用的屏蔽板 (包括壁板、顶板、底板)必须由具有良好导电、导磁性能的金属网或金属复合材料构成，包括MRI 手术室的自动移动门和诊断室窗户，同样需按 MRI 的特殊要求进行电磁屏蔽处理。
MRI 手术室采用带有隔声功能的射频屏蔽门及屏蔽窗。 所有进入手术室的净化管道、电气管线、控制线、信号线、各种医疗气体管道都必须采用非铁磁性材料处理,且所有的管线需要经过滤波处理后方能接入手术室区域。空调净化送风、回风、排风管道进入屏蔽机房时需使用净化通风波导。
MRI 手术室屏蔽壳体应采用单点接地,其接地电阻≤2Ω ,须小于避雷接地的接地电阻。屏蔽壳体未与地连接时，其与地线间的绝缘电阻应不小于10kΩ。
术中核磁房间的结构要求
应区分磁共振设备是固定式还是移动式、悬挂式或落地式。按照不同的设备形式考虑楼板、梁对荷载的要求，满足结构对运行的要求。设备搬入时要考虑走廊承重及屏蔽墙面预留设备入口的宽度。
1.当选择悬挂磁体时，需专业机构或单位对滑动轨道固定钢梁进行设计,钢梁同时需满足强度、挠度及磁体设备的功能要求。
2.采用固定磁体时应进行降板降梁设计，便于屏蔽工艺施工和无障碍的要求。
3.满足磁体下地面钢筋等铁磁性物质的含量不超过设备厂家规定的要求。
术中核磁房间的装修
装修材料中的龙骨、装饰面板均应采用非铁磁性材料。
室内照明灯具需综合考虑一般手术、内窥镜手术及磁体扫描对室内照明的不同需求，可分别设置、可调光交流白炽灯、直流灯、手术灯等多种照明形式来满足不同使用情况的要求。对于移动磁体式，应对磁体移动和使用、交流灯与直流灯三者进行联动设计或者采用LED灯具，当磁体移动到手术室内时，交流灯具全部关闭。所有直流灯具同步打开，满足了手术室内照明和磁体扫描的环境要求。故宜合理考虑电源柜设备间的位置。照明、插座及所有磁屏蔽壳体内用电都必须经由壳体与外界交界处设置的电源滤波器过渡,避免内部电源对外界环境的影响，及外界电源对壳体内电磁场的干扰。
监控及网络布线尽量使用光纤传播，避免电磁干扰，光纤穿越屏蔽壳体时需设置波导管。按照磁体设备要求，宜采用从配电室直接铺设电缆供应，保证独立供电，且应选择优质的多股铜芯电缆。 其他设备 (包括空调机组、照明等)可由大楼配电箱供电，核磁设备主机应单独供电，水冷机及部分辅助设备采用另外一路进行供电。
MRI的失超问题是安全问题，应在设计阶段给与足够重视，与整体工程同步设计同步施工。一般MRI都有失超管，应考虑磁体失超管的路径，尽量减少转弯和总长度，失超管出口应根据周边情况设计安全的排放方式，一般应设置安全禁区或安全围挡等措施，具体方案应与厂家协商。可选择有些MRI没有失超管，这就不需要解决失超管这个非常麻烦的安全问题，可作为术中磁共振的重点考察对象。
术中核磁房间的净化设计
净化系统就一般核磁检查室 ( MRI )而言是不需要净化空调的，但是术中核磁将检查与手术联系到一起需要“互动”。因此MRI室也需要做净化。
手术室 ( OR )以脑外科手术为主，手术室净化级别定为Ⅰ级，而MRI与 OR 之间在手术过程中移动屏蔽门将打开，彼此连成一体。为了保证 OR 内的洁净度及气流组织的稳定，将MRI定为Ⅱ级手术室来设计净化系统，否则会造成 OR 与MRI之间压差及洁净度相差过大，开门时造成两室气流的不稳定，对Ⅰ级层流的扰动太大从而影响手术的效果。
对于一个磁体检查室来说Ⅱ级手术室的标准又太高，同时也不利于节能。因此根据 OR 与MRI的工作特性，采取了一个折中的办法:在OR与MRI之间屏蔽门关闭状态时,其实两室是各自独立的,只有在门打开时才相互连通。因此可考虑为MRI设计一个变风量系统，在屏蔽门关闭时,设计为一般Ⅲ级洁净室的标准,保证房间的洁净度及相对于邻室辅助用房的压差。
在屏蔽将要打开之前,再将MRI的洁净级别提高至Ⅱ级手术室标准,使MRI与OR 在屏蔽门打开连通之后, OR室内的洁净环境不会受到太大的影响,保证手术的正常进行。
其余洁净辅助用房则均按照现行国家标准《医院洁净手术部建筑技术规范》 GB50333 的要求进行设计。
送回风口及气流组织
按照《医院洁净手术建筑技术规范》 GB50333的要求，Ⅰ级洁净手术室的送风面积不小于 2.4m×2.6m的区域。但是 OR 吊顶装了两根轨道供磁体移动，因此只能将 2.4m×2.6m的送风区域分成三块,每块大小为 0.8m×2.6m ,同时由于手术室面积较大，并且是不规则形状，因此在手术室四周都设有下回风口，保证气流组织能分布均匀，以保证室内洁净度符合设计标准。
为了尽可能地减小开门后MRI对OR的影响，当门打开时希望能够将气流紊流状态控制在一定范围内，保证手术台区域的平行流，因此将两个房间的排风口设置在移动屏蔽门侧，将紊流控制在排风口范围内,《洁净室施工验收规范》中要求洁净室开门时,距门0.6m 处洁净度不低于一定级别。因此两侧排风口设置在距门0.65~0.8m的距离，而手术台距门约2.5m 。气流紊流区域影响不到手术台工作区域。当门打开时, OR 对MRI保持正压，气流方向从屏蔽门处流向MRI ,流经MRI排风区域随着MRI的排风气流被抽走。
来源：杨双说影视