摘要：手足口病是一种常见于5岁以下儿童的传染病，近年来发病率呈上升态势，严重威胁儿童健康。身为全科医师，精准诊断、有效治疗及普及预防知识至关重要。
疾病介绍
手足口病由肠道病毒引发，属于急性传染病，主要传播途径为密切接触，如接触被病毒污染的手、玩具、餐具等日常用品，也可经呼吸道飞沫传播。多数患儿症状较轻，以发热及手、足、口腔等部位出现皮疹或疱疹为典型特征。少数患儿可能并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等严重病症，病情进展迅速，甚至危及生命。常见病因
引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型较为常见。柯萨奇病毒A16型感染患儿病情一般较轻，大多表现为手、足、口等部位皮疹或疱疹。肠道病毒71型感染容易引发重症，可累及神经系统、呼吸系统、循环系统等重要器官，进而导致严重的并发症。这些病毒适宜在温暖潮湿的环境中生存与传播，对紫外线及干燥较为敏感，50摄氏度以上的温度能将其迅速灭活。临床特点
潜伏期手足口病潜伏期一般为2天~10天，平均3天~5天。此阶段患儿常无明显症状，但已经具备传染性。
症状表现普通病例：起病急，初期常发热，体温约38摄氏度，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。发热 1天~2天后，口腔黏膜出现散在疱疹，米粒大小，疼痛明显，多见于舌、颊黏膜及硬腭，也可波及扁桃体及咽部。与此同时，手、足、臀部、臂部、腿部出现斑丘疹，后转变为疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。手足部疱疹呈圆形或椭圆形，大小3毫米~7毫米，一般无疼痛及瘙痒感。皮疹一般在一周内消退，不会遗留瘢痕或色素沉着。重症病例：少数患儿病情进展迅猛，发病1天~5天就可能出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。神经系统受累时，患儿精神萎靡、嗜睡、易惊、头痛、呕吐，甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛，眼球震颤，共济失调，出现无力或急性弛缓性麻痹、惊厥等症状。呼吸系统受累时，表现为呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇发绀，咳嗽，咯白色、粉红色或血性泡沫样痰液，肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。循环系统受累时，患儿面色苍白灰暗、皮肤出现花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗，毛细血管再充盈时间延长；心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失，血压升高或下降。诊断思路
病史采集详细询问患儿近期接触史，了解症状出现顺序、持续时间及特点，如发热程度、持续时间，皮疹出现部位、形态及发展过程等。
体格检查一般情况：留意患儿的精神状态、面色，以及呼吸频率、心率等生命体征。皮疹检查：仔细查看手、足、口、臀等部位皮疹的形态与分布。注意皮疹大小、颜色、是否破溃、有无渗出物等情况。神经系统检查：对于疑似重症病例，需要进行神经系统检查。实验室检查血常规：普通病例白细胞计数大多正常，重症病例白细胞计数可显著升高。血生化检查：部分重症病例会出现血糖升高，心肌酶（如肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶等升高）。病原学检查：采集患儿咽拭子、粪便、疱疹液等标本，进行肠道病毒特异性核酸检测，可明确病原体类型。血清学检查：急性期与恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体滴度4倍及以上升高，有助于诊断。鉴别诊断疱疹性咽峡炎：由柯萨奇病毒A组引起，主要表现为发热和口腔咽峡部疱疹、溃疡，疱疹多位于咽腭弓、软腭、悬雍垂等部位，手、足、臀部等部位无皮疹，可与手足口病相鉴别。水痘：由水痘—带状疱疹病毒引起，皮疹呈向心性分布，以躯干部为主，可累及头面部、四肢，皮疹形态多样，可同时出现斑疹、丘疹、水疱、结痂，“四世同堂”是典型表现，与手足口病皮疹特点不同。丘疹性荨麻疹：多与蚊虫叮咬有关，皮疹多发生在暴露部位，如四肢、头面部等，表现为纺锤形风团样丘疹，顶端常有小水疱，瘙痒明显，无发热及口腔黏膜损害，可与手足口病区分。治疗方法
预防措施
个人卫生
避免与手足口病患儿密切接触，如玩耍、共用餐具等。
儿童衣物、被褥要经常清洗、晾晒，保持清洁干燥。
环境卫生
对玩具、桌椅、门把手、楼梯扶手等儿童常接触物品和表面，定期清洁消毒。
加强食品卫生管理，确保食物新鲜、清洁，不吃生冷食物，不喝生水。
手足口病虽然较为常见，但是通过早期准确诊断、及时有效治疗，以及积极预防，能够有效控制病情发展，减少重症病例发生，保障儿童健康成长。（河南省卫生健康委基层卫生处供稿）
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来源：医药卫生报
