摘要：编者的话：现代女性往往在繁忙的工作和家庭生活中难以抽身，使得身体面临诸多挑战。时值“三八”国际劳动妇女节，国医大师、首都医科大学附属北京中医医院妇科主任医师柴嵩岩教授通过《生命时报》呼吁，女性再忙也要将健康置于首位。她还对发病率较高的几类妇科病，分享了治疗心得
受访专家：国医大师、首都医科大学附属北京中医医院妇科主任医师 柴嵩岩,本报特约记者 佟 庆 毛新彤
编者的话：现代女性往往在繁忙的工作和家庭生活中难以抽身，使得身体面临诸多挑战。时值“三八”国际劳动妇女节，国医大师、首都医科大学附属北京中医医院妇科主任医师柴嵩岩教授通过《生命时报》呼吁，女性再忙也要将健康置于首位。她还对发病率较高的几类妇科病，分享了治疗心得和生活建议。
痛经
痛经分为原发性痛经和继发性痛经两类，前者是指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经的90%以上；后者是指由盆腔器质性疾病引起的痛经。痛经好发于青春期少女和未生育女性，发病率高达50%~90%，主要表现为下腹部痉挛性疼痛，可放射至腰骶部和大腿内侧，常伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重者面色发白、出冷汗。
中医临床将痛经分为气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻、气虚血瘀等证型，常用方剂为膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、清热调血汤、圣愈汤、调肝汤等，疗效显著。另外，还可采用以下方法巩固疗效。
穴位敷贴。根据患者的情况，将开具的药物制成外用膏，如定痛膏、化毒散膏。使用时，将膏加热软化后平整贴敷于下腹部疼痛部位或子宫穴、肾俞穴。此法能激发经气，达到通经止痛的目的。
中药灌肠。将中药药液从肛门灌入肠道，使药液在肠道内保留一段时间，通过肠黏膜的吸收起到泄浊排毒、活血化瘀等作用。灌肠时，可轻揉腹部，帮助药液吸收扩散。
中药泡洗。泡洗时，药液的温热之力，以及药物本身的功效，能起到活血止痛的作用。实证者建议用清利方，由野菊花、蒲公英、苦地丁、败酱草、车前草、丹参、地肤子、蛇床子等组成；虚证者用温通方，由鸡血藤、桑寄生、羌活、艾叶炭、透骨草、苏木、旱莲草、合欢皮等组成。
中药膏摩。将中药（常选取元胡、川楝子、蒲黄炭、三七粉、白芷、桂枝、透骨草、木香等）制成药膏涂抹在疼痛部位，运用推拿手法进行治疗，以活血通络，消肿止痛。
阴道上药。北京中医医院的医院制剂“子宫锭”（含乳香、蛇床子、雄黄等药物）有活血通络、化瘀止痛的功效，上药时，需先用窥阴器打开阴道，暴露宫颈及穹窿，然后用镊子将子宫锭置于患者阴道后穹窿处即可。每周一次，痛经好转即可停用。
柴嵩岩给痛经人群的建议：1.经期前一周注意腹部、腰部及下肢的保暖，避免久居湿冷之地。2.避免进食生冷、辛辣食物，湿热体质者勿盲目进补红枣、桂圆等温热食物。3.痛经发作时，可用食指、中指回旋点揉关元穴、三阴交穴和血海穴。
不孕症
随着生活压力增大和晚婚晚育现象增加，不孕症发病率逐年上升，其病因复杂，女性因素涉及卵巢、输卵管、子宫等，男性因素有精液异常、性功能障碍等。
根据患者肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等证型，中医会采用不同的中药方剂进行调理，如毓麟珠、开郁种玉汤、启宫丸、少腹逐瘀汤等。在这个基础上，针对不孕者，柴嵩岩还强调“三因制宜”。1.因人制宜。根据患者的体质、病史、生活习惯等，进行个性化治疗。例如，对于阴血不足者，常用阿胶珠、制何首乌、当归等滋阴养血；对于气滞血瘀者，选用桃仁、益母草、丹参等活血化瘀。2.因地制宜。结合患者所处的地理环境、饮食因素，制订治疗方案。比如北方干燥，患者阴虚症状可能更明显，治疗时需加强滋阴润燥药物的使用。3.因时制宜。根据月经周期的不同阶段调整用药。例如，在月经期后，注重养血调经；在排卵期前后，加强补肾助阳。
需要提醒的是，对于输卵管、子宫及盆腔因素引起的不孕症，可在内服中药的同时加用热奄包。具体方法是：取适量元胡、吴茱萸、大青叶、透骨草等，装入无纺布袋，放微波炉加热后，置于下腹部或腰部热熨即可。
柴嵩岩给不孕症人群的建议：1.避免紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，保持心情舒畅有利于受孕。2.保持规律作息，避免熬夜。3.备孕前，双方务必戒烟戒酒。
卵巢功能下降
卵巢功能下降是指卵巢储备功能减退，无法正常发挥其生殖和内分泌功能的一种病理状态，常见表现为月经稀发或闭经、潮热盗汗、失眠、性欲减退、情绪波动等。该病好发于35岁以上女性，但随着现代女性生活压力大、作息不规律、长期过度减肥，卵巢功能下降发病有年轻化趋势。
柴嵩岩认为，该病病机多与肾虚、肝郁、脾虚有关，早期应以补肾滋阴养血为主，待阴血充盛后，辅以温阳疗法促进排卵。在此基础上，脾肾阳虚者，以温肾为主，常用药物有熟地黄、枸杞、菟丝子等，辅以健脾益气；肾虚血瘀者，补肾的同时应辅以养血、活血、和血的药物；肾虚肝郁者，补肾阴的同时需加强柴胡、绿萼梅、玫瑰花等疏肝解郁药物的使用。此外，还可针灸关元、三阴交、太溪等穴位，以调节内分泌，改善卵巢血液循环，从而增强卵巢功能。
柴嵩岩给卵巢功能下降人群的建议：1.均衡饮食，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如坚果、豆类、绿叶蔬菜。避免过度减肥，保持适宜的体重。2.避免滥用激素类药物，特别是紧急避孕药。3.定期进行性激素六项、超声检查等，检测卵巢功能。
慢性盆腔痛
慢性盆腔痛是指持续6个月以上的非周期性盆腔疼痛，好发于育龄期女性，表现为下腹痛、腰骶部疼痛，甚至伴有性交痛。中医治疗不同证型慢性盆腔痛各有侧重。
湿热瘀结证。常有小腹隐痛或拒按、带下黄稠如脓、反复低烧、舌苔黄腻等症状，治疗应以清热利湿、化瘀止痛为主，常用方剂有解毒利湿汤（瞿麦、木通、车前子等），或薏苡附子败酱散合桂枝茯苓丸加减，反复低烧者可加茵陈、柴胡，带下脓稠则用黄柏、椿根皮加强清热。后期还需健脾补肾，比如加太子参、桑寄生，防止伤正。
气滞血瘀证。这类患者常因情志不畅出现小腹胀痛、经血有块、乳房胀痛，舌上可见瘀斑，治疗需活血化瘀、理气止痛，方剂可用疏气定痛汤（含醋香附、延胡索等）或膈下逐瘀汤，腹痛剧烈者可加乳香、红藤，盆腔有包块者用三棱、莪术破血消癥。
寒湿凝滞证。这类患者常表现为小腹冷痛、经血色暗、带下清稀、舌苔白腻，需用辛温药物祛寒除湿、活血化瘀，方剂可用暖宫定痛汤（橘核、小茴香等）或少腹逐瘀汤，冷痛剧烈者加吴茱萸、艾叶，带下清稀者加白术、金樱子。
气虚血瘀证。多见于病程较长的患者，表现为腹痛缠绵、神疲乏力、经血色淡，治疗需益气健脾、化瘀散结，常用补中益气汤合桂枝茯苓丸，或理冲汤（黄芪、党参、白术、三棱等），有包块者加鸡内金消积，腰膝酸软者则用杜仲、牛膝补肾强腰。
柴嵩岩给慢性盆腔痛人群的建议：1.注意腹部、腰部和足部的保暖。2.适当进行散步、瑜伽等锻炼，改善血液循环，缓解疼痛。
多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征好发于青春期和育龄期，表现为月经稀发或闭经、多毛、痤疮、肥胖等。目前，多囊卵巢综合征病因不明，可能与遗传、环境、代谢等因素有关，该病会增加患2型糖尿病、心血管疾病的风险。
中医临床发现，多囊卵巢综合征以脾肾不足、湿浊结聚者居多。在治疗上，应注重肝脾肾三脏同调，通利血脉。首先，去除致病因素，避免过劳、过逸、饮食不节、起居无常、情志不畅、压力过大等，戒除高糖、高脂饮食。待外邪已去，再针对本虚，补肾益精、健脾益气。柴嵩岩总结临床经验，研制了一个基础方，君药有菟丝子、车前子，臣佐药包括当归、夏枯草、桃仁、薏米、杜仲、淫羊藿、泽泻、川芎。在此方基础上，肾虚明显者，加续断、桑寄生，增强补肾之力；脾虚便溏者，加白术、山药，健脾利湿；痤疮显著者，加杏仁、川贝母，利水化湿；阴虚血热者，用北沙参、地骨皮等，清热固冲。
与西医单纯依靠激素调节不同，中医从整体出发，改善患者的体质，许多患者在治疗后不仅激素水平得到有效调节，月经周期恢复正常，排卵功能也有显著改善，成功受孕的几率大幅提高。
柴嵩岩给多囊卵巢综合征人群的建议：1.规律饮食，不可不吃主食，避免炸鸡、奶茶等高热量食物。2.药物干预，如短效避孕药可调节月经，二甲双胍能改善胰岛素抵抗。另外，每3~6个月检测血糖、血脂等。
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