河南中医药大学第三附属医院张德生：活动后关节就肿胀、疼痛，可能是滑膜“发炎”了

摘要：前言：随着生活节奏的加快和运动方式的多样化，关节健康正逐渐成为大家关注的焦点。其中，滑膜炎作为一种高发的关节疾病，不仅会引起疼痛、肿胀等诸多问题，还严重影响患者的日常活动和生活质量。

前言：随着生活节奏的加快和运动方式的多样化，关节健康正逐渐成为大家关注的焦点。其中，滑膜炎作为一种高发的关节疾病，不仅会引起疼痛、肿胀等诸多问题，还严重影响患者的日常活动和生活质量。

对此，本期节目我们特别邀请到河南中医药大学第三附属医院骨伤科主任医师张德生做客演播室。

本期要点：

问题一：张主任您好!滑膜炎是一种常见的关节疾病，您先为我们介绍一下，什么是滑膜炎?它主要影响哪些关节?

答：滑膜炎是指滑膜受到刺激产生炎性反应，造成关节肿胀、疼痛关节积液等症状的一组综合症。其发病部位主要在膝关节，其次是髋关节。膝关节是人体滑膜最多，关节面最大和结构最复杂的关节，由于膝关节滑膜广泛并位于肢体表较浅部位，故遭受损伤和感染的机会较多，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤，而造成的一组综合症。

问题二：目前滑膜炎的发病情况如何?哪些人是高发人群?为什么?

答：滑膜炎发病率较高。多数膝关节滑膜炎，各种膝关节损伤等情况下并发的，或单独发病或继发于膝关节骨关滑膜炎节。青壮年和老年人是相对高发人群。青壮年人多有急性膝关节外伤史，伤后膝关节开始发生轻度水肿、疼痛、活动受限及跛行。出现滑膜反应性积液，膝关节明显肿胀、发热，不敢活动。老年人多是慢性损伤性滑膜，一般无明显外伤史，主要表现膝关节发软及活动受限，肿胀持续不退，不敢下蹲。活动增多时加重，休息后减轻。久病者，可钔到膝关节囊肥厚感。

问题三：滑膜炎的典型症状有哪些?自己如何初步判断并早发现疾病?延误治疗会导致哪些严重后果?

答：典型症状主要包括：

1. 关节疼痛2.肿胀和积液3.活动受限4.关节僵硬5.局部发红和温度升高 6.摩擦感或弹响7. 肌肉萎缩(慢性期)

早期发现：疼痛肿胀持续超过1周，休息无缓解。或关节活动严重受限或无法负重;或出现红肿热痛伴全身症状(如发热)。建议尽早就诊，明确病因后针对性治疗。

膝关节滑膜损伤后，滑膜呈现充血、水肿形成关节积液。严重者关节积液呈血性、关节肿胀及活动受限。如不及时处理，可发生滑膜肥厚、关节内粘连和软骨变性等。

问题四：导致滑膜炎的常见原因有哪些?为什么年轻人运动后容易出现急性滑膜炎，而老年人更多是慢性滑膜炎?

答：主要原因：1、创伤：扭伤、剧烈撞击、超量运动;2、感染因素：化脓性、结核性等;3、免疫性：风湿、类风湿等自身免疫性疾病;4、代谢因素：痛风形成痛风性滑膜炎;5、肥胖、长期负重及出血等等

年轻人，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的，如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤，关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。

老年人滑膜炎，多继发于膝关节骨关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激简单说就是疼痛，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。

问题五：滑膜炎患者常常会出现关节积液的情况，那关节积液是如何形成的?它与滑膜炎之间有什么关系?

答：积液形成;1.滑膜发炎：滑膜是关节内的“衬里”，正常时会分泌少量滑液(像润滑油)，帮助关节活动。 2.分泌失控：滑膜一旦发炎(滑膜炎)，会过度分泌滑液，就像“水管漏水”，导致液体在关节内堆积。 3.吸收障碍：炎症还会堵塞滑膜的“排水系统”(淋巴和血管)，液体排不出去，越积越多，形成关节肿胀。

滑膜炎和积液的关系;1.滑膜炎是积液的“源头”： -滑膜发炎→滑液分泌↑ + 吸收↓→积液形成。 2. 积液加重滑膜炎： - 积液压迫滑膜→炎症加重→分泌更多液体→恶性循环。 - 积液中的炎性物质(如细胞因子)会进一步刺激滑膜，导致更严重的红肿热痛。

总结：滑膜炎和积液是“鸡生蛋，蛋生鸡”的关系——滑膜炎引发积液，积液又反过来加重滑膜炎。

问题六：为什么有些患者抽掉关节积液后滑膜炎症状有所缓解，但很快又复发了?反复穿刺抽液会有什么风险吗?

答：1. 治标不治本：抽液仅去除了关节内的“积液结果”，但未消除导致积液的根本原因(如滑膜炎症、软骨损伤、感染等)。滑膜持续发炎会继续分泌液体，积液很快重新积聚。

2. 炎症未控制：若未配合抗炎治疗(如药物、理疗)，滑膜的炎症反应仍在持续，分泌滑液的“开关”未被关闭。

3. 关节压力变化：抽液后关节腔内压力骤降，可能刺激滑膜进一步分泌液体，形成“反弹效应”。

反复穿刺抽液的风险

1. 感染风险增加：每次穿刺都可能将细菌带入关节腔，尤其是消毒不严格时，可能引发化脓性关节炎(严重可致残疾)。

2. 关节损伤：反复穿刺可能损伤软骨、滑膜或血管，导致出血、瘢痕粘连，加重关节僵硬。

3. 局部组织反应：多次抽液可能刺激滑膜增生，反而加重炎症和积液(恶性循环)。

4. 依赖性问题：频繁抽液可能掩盖病情进展，延误针对病因(如类风湿、痛风)的治疗。

关键总结：抽液是应急手段，而非根治方法!需结合病因治疗才能减少复发，反复穿刺需谨慎评估风险。

问题七：临床诊断滑膜炎需要做哪些检查?患者应该如何选择?

答：对膝关节积液多者或反复出现积液者，可做关节积液检查，它能反应出滑膜炎的性质及其严重性。故关节穿刺和滑液检查。膝关节创伤滑膜炎，易误诊为“良性关节痛”，给予单纯对症治疗，效果差且常遗留后遗症。因为滑膜病变及关节液渗出性变化程度与关节腔内压升高及氧分压下降正相关系，所以提高关节腔氧分压，降低关节腔内压，具有促进炎症吸收及滑膜修复作用。

问题八：目前治疗滑膜炎的主要方法有哪些?咱们科室在滑膜炎的治疗方面有哪些特色和优势?您给大家分享一下吧!

答：经确诊后及时正规有效的治疗是很关键的，首先：病因治疗：如控制感染、调节尿酸(痛风)、免疫抑制(类风湿)等。其次：保护关节：避免过度活动，加强肌肉锻炼(如股四头肌)，减轻关节负担。配合早期关节制动、药物治疗、关节冲洗、抗生素等治疗等等。

我在临床观察觉得，首先应避免引起创伤或劳损的运动，减少膝部负重及屈伸活动。锻炼股四头肌是重要而有效的治疗措施，直腿抬高可促进血液循环，有利于关节积液吸收，若积液量多，应适当休息，抬高患肢，佩戴护具等，当然配合1、中药外敷疗法 ;2、中医汤剂口服治疗;3、推拿针灸;4、艾灸;5、佩戴护具制动;6、关节内药物注射治疗等。7、甚至保守无效加手术---关节镜微创手术。

问题九：咱们骨伤科拥有先进的诊疗设备和丰富的临床经验，除了滑膜炎，科室还擅长哪些骨关节疾病的诊治?

答：1、关节镜;2、椎间孔镜--脊柱;3、髋关节、骨坏死;4、冲击波治疗常见腰腿疼痛等

问题十：您作为骨伤科的负责人，在带领科室发展的过程中，对科室未来的发展有哪些具体规划和愿景?

答：1、科室文化内涵：中正平和：以中为度，守正创新，以平为期，以和为贵。

2、治病理念：锻炼比吃药重要;

3、未来大健康一站式解决：关节组、脊柱组、创伤组、骨病组。以保守治疗为主，手术为辅，保守手术相结合，能保守的不手术，能微创的不开放，争取做到：根据患者病情个性化治疗理念，创伤要小，恢复要快，花费要低，让患者感觉在生活中治愈，恢复应有的生活质量和节奏。

问题十一：最后，在日常生活中，大家应该如何更好地保护关节健康，预防滑膜炎的发生呢?

答：1、饮食：要少食奶，少食肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物，少食甜食，少饮酒和咖啡、茶等饮料，注意避免被动吸烟。可适量多食动物血、蛋、鱼、虾、豆类制品、土豆、牛肉、鸡肉及牛“腱子”肉等富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物等。

2、预防：预防

(1) 避免膝关节过度活动及劳损，特别是双下肢剧烈运动者( 如舞蹈演员、运动员、搬运工等)更要注意劳逸结合，防止因过度用力造成组织损伤，否则，随着年龄的增长，很容易出现骨质增生现象。

(2) 膝关节损伤时，要及时去医院诊治，尽可避免二次损伤。

(3) 肥胖者，要适当控制饮食，注意调整饮食结构，减少热量的摄入，将体重控制在适当的范围之内，减轻关节上的压力和磨损程度。