摘要：随着老龄化日益加剧，阿尔茨海默病（AD）已成为全球健康难题。据最新统计，我国AD患者已超1000万，每3秒就有一人确诊[1]。延缓疾病进展、改善患者生活质量是AD治疗的重中之重。
随着老龄化日益加剧，阿尔茨海默病（AD）已成为全球健康难题。据最新统计，我国AD患者已超1000万，每3秒就有一人确诊[1]。延缓疾病进展、改善患者生活质量是AD治疗的重中之重。
近日，国内权威专家团队发布《阿尔茨海默病药物治疗指南》[2]，基于现有文献证据和专家组讨论意见，在既往痴呆与认知障碍诊治相关指南基础上，对AD药物治疗方案和推荐意见进行了更新，重点引入抗Aβ免疫治疗、中国创新药与中医药治疗相关进展，为AD的早期和全面干预提供参考。本文提炼指南核心，带您快速掌握关键治疗策略！
治疗原则
早诊早治，全程管理
指南强调，AD治疗需遵循“尽早诊断、及时干预、终身管理”三大原则。
尽早诊断：早期筛查与诊断可提前明确病情发展阶段，帮助患者尽早干预。
及时干预：现有药物虽无法逆转疾病，但在病程早期用药可显著延缓认知衰退（尤其是抗Aβ免疫疗法）。对于精神行为症状，首选非药物干预（如环境调整、心理支持），必要时谨慎使用抗精神病药，并定期评估风险。
终身管理：加强照料者教育与心理援助，可降低并发症风险，提升患者生活质量。
对症治疗
药物升级，联合用药更高效
01
胆碱酯酶抑制剂（ChEI）
多奈哌齐、卡巴拉汀等ChEI类药物通过提升脑内乙酰胆碱水平改善认知，是轻中度AD的一线症状治疗药物。贴剂、口崩片等新剂型提升依从性，胃肠反应更低。
指南推荐意见
明确诊断的AD患者可以选用胆碱酯酶抑制剂（ChEI）治疗（A级证据，I类推荐）。应用某一种ChEI药品治疗无效或因不良反应不能耐受治疗时，可根据患者病情及出现不良反应的程度，调换其他 ChEI药品或换用贴剂进行治疗（B-R级证据，IIa类推荐）。ChEI存在量效关系，中重度AD患者可选用高剂量的ChEI作为治疗药物，但应遵循剂量滴定的给药原则，并注意药物可能出现的不良反应（A级证据，I类推荐）。02
兴奋性氨基酸受体拮抗剂
盐酸美金刚是另一类AD治疗一线药物，是FDA批准的第一个用于中重度AD治疗的药物。
指南推荐意见
明确诊断的中重度AD患者可以选用美金刚或美金刚与多奈哌齐、卡巴拉汀联合治疗，对出现明显精神行为症状的重度AD患者，推荐ChEI与美金刚联合使用（A级证据，I级推荐）。必须与患者或知情人充分地讨论治疗获益及其可能出现的不良反应（A级证据，I级推荐）。由于既往参加AD临床试验的患者可能未经分子影像或生物标志物确诊，存在非 AD痴呆误诊为AD的偏倚风险，因此可能削弱其临床疗效，需要进一步的临床研究重新评估（C-EO级证据，I级推荐）。03
精神行为症状药物治疗
痴呆精神行为症状（behavioral and psychological symptoms of dementia，BPSD）的药物治疗应遵循个体化原则，需要定期监测痴呆患者的反应和病情变化，根据具体情况选择合适的干预方案。
指南推荐意见
针对BPSD的非典型抗精神病药物治疗，推荐制定个性化治疗策略，应在知情同意的基础上，低剂量开始，定期评估治疗利弊，减轻药物潜在的不良反应（A级证据，IIa级推荐)。非典型抗精神病药物中，推荐利培酮、阿立哌唑、奥氮平、喹硫平治疗BPSD症状，但需密切检测药物不良反应（A级证据，IIa级推荐)。对激越症状，推荐优先考虑使用布瑞哌唑进行治疗，以控制症状、提高患者生活质量（A级证据，I类推荐）。疾病修饰治疗
抗Aβ免疫疗法开启新纪元
Lecanemab和Donanemab两款单抗药物通过清除脑内Aβ沉积，首次实现“延缓疾病进展”。
指南推荐意见
明确诊断的AD源性的轻度认知障碍和轻度痴呆的患者可以选用仑卡奈单抗（Lecanemab）和多奈单抗（Donanemab）治疗。暂无临床数据表明中重度AD患者可从Lecanemab和Donanemab治疗中获益。ApoE ε4基因型与副反应发生率密切相关，尤其需要关注ApoE ε4携带人群的副反应（A级证据，I级推荐）。中国创新药与中医药
特色方案备受关注
01
甘露特纳（GV-971）：靶向脑肠轴
作为中国原创药物，其主要作用机理是通过重塑肠道微生物群，抑制异常氨基酸产生及外周免疫细胞向大脑的浸润，从而改善大脑神经炎症，减缓AD进展。还有小部分GV-971能穿过血脑屏障，与Aβ直接结合、减少Aβ沉积。
指南推荐意见
对于轻至中度AD患者，推荐在符合适应症的情况下，可以考虑使用900 mg的GV-971作为治疗方案之一，也应注意到GV-971在总体功能、日常生活能力及精神行为症状方面的改善效果尚需进一步验证（A级证据，IIb级推荐）。02
中医药：辨证施治，补肾为本
指南首次明确AD中医分型，虚症不外肾、脾、心的亏虚，实证以血瘀、痰浊、肝郁为主。治疗当以本虚为主，标实为辅。
指南推荐意见
有血瘀证可选用活血通窍治疗（C-EO级证据，III级推荐）。有痰浊证可选用豁痰开窍治疗（C-EO级证据，III级推荐）。有肝郁证可选用疏肝解郁治疗（C-EO级证据，III级推荐）。实用建议
患者家属应当关注的三个方面
定期评估：每3-6个月复查认知功能及药物副作用。
关注依从性：优先选择贴剂、口崩片等便捷剂型。
心理支持：非药物干预（如认知训练、音乐疗法）与药物治疗并重。
2025版指南的发布，标志着AD治疗从“对症缓解”迈入“延缓病理”的新阶段。不同药物所针对的AD发病阶段有所不同，为了达到更好治疗效果，早期的筛查、诊断必不可少。此外，专家提醒40岁以上人群应定期进行认知筛查，ApoE ε4携带者更需关注早期症状[1]。诺唯赞自主研发的AD六项血检试剂盒（涵盖Aβ1-40、Aβ1-42、p-Tau181、p-Tau217、NfL、GFAP），可助力AD早筛早诊，为患者尽早干预提供诊断依据。
转发本文，让更多人了解AD防治的最新信息。注重早期干预，守护珍贵记忆！
早筛早治，迎接AD治疗新时代
【参考文献】
[1] 王刚, 齐金蕾, 刘馨雅, 等. 中国阿尔茨海默病报告2024[J]. 诊断学理论与实践, 2024, 23(03): 219-256.doi: 10.16150/j.1671-2870.2024.03.001
[2] 刘雨辉, 卜先乐, 马辛, 王刚等. 阿尔茨海默病药物治疗指南[J]. 阿尔茨海默病及相关病杂志, 2025, 8(1): 8-16. DOI: 10.3969/j.issn.2096-5516.2025.01.002
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来源：智享健闻
