摘要：血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要治疗手段，但部分患者在透析过程中会出现血压反常升高的现象，即“越透越高”，这种现象被称为透析中高血压。据统计，约33.1%的血液透析患者会经历此类并发症，严重时可诱发脑出血、急性左心衰等致命风险。本文将从原因、危害及控制策

血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要治疗手段，但部分患者在透析过程中会出现血压反常升高的现象，即“越透越高”，这种现象被称为透析中高血压。据统计，约33.1%的血液透析患者会经历此类并发症，严重时可诱发脑出血、急性左心衰等致命风险。本文将从原因、危害及控制策略三方面解析这一现象。

一、透析中高血压的常见原因

1. 容量负荷过重

透析间期患者液体摄入过多或干体重评估不准确，导致体内水分潴留。脱水速度过快时，血容量骤降会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），引发血管收缩和血压升高。

2. 缩血管物质浓度增加

脱水过程中，血液浓缩可能导致去甲肾上腺素、内皮素等缩血管活性物质浓度上升，进一步加剧血压升高。

3. 降压药物被清除

部分降压药物（如β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂）在透析过程中被清除，导致药效减弱，引发血压反弹。

4. 透析液成分影响

使用高钙透析液可增强心肌收缩力和血管张力，而低钾透析液可能通过影响电解质平衡间接升高血压。

5. 其他因素

包括精神紧张、疼痛刺激，或透析中输注白蛋白、血浆等导致血管内容量增加。

二、透析中高血压的危害

急性并发症：如脑出血、急性左心衰，严重时可导致猝死。

心血管负担加重：长期高血压加速动脉硬化，增加心肌梗死、脑卒中等风险。

透析效率下降：血压波动可能迫使中断透析，影响毒素清除效果。

三、综合控制策略

1. 优化透析方案

调整干体重：通过精准评估干体重，避免容量超负荷。建议透析间期体重增长不超过干体重的3%-5%。

改良透析液成分：根据患者电解质水平调整钾、钙浓度，例如使用钾浓度≥3.0 mmol/L的透析液，或避免高钙透析液。

采用低温透析：降低透析液温度（35.5-36.5℃）可收缩外周血管，帮助维持血压稳定。

2. 合理用药管理

调整服药时间：将长效降压药物改为透析前服用，或根据透析清除率调整剂量。

应急处理：透析中出现高血压时，可舌下含服硝苯地平或卡托普利快速降压；必要时静脉使用降压药（如乌拉地尔）。

3. 患者自我管理

严格控水限盐：每日钠摄入量控制在2-3克以内，减少口渴感和液体潴留。

监测与记录：每日测量血压并记录，透析前告知医生近期血压波动情况。

4. 心理与技术支持

缓解焦虑：通过音乐疗法或心理咨询减轻透析中的紧张情绪。

生物反馈技术：实时监测血容量变化并调整超滤速率，提升治疗安全性。

四、特殊情况的处理建议

对于新入透析患者或高危人群（如合并糖尿病、心功能不全）：

- 初始透析采用低效、短时模式，逐步过渡至常规方案。

- 加强监护：全程监测血压、心率和血氧饱和度，备好急救药物。

透析中高血压的防治需结合个体化评估与多维度干预。通过优化透析参数、科学用药、强化患者教育及心理支持，可显著降低风险。医患协作与长期管理是关键，每一次透析都应视为生命维护的重要环节。若血压持续失控，需及时就医排查潜在病因（如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等），以实现精准治疗。

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来源：医脉通肾内频道