摘要：结直肠癌是全球最常见的三大癌症之一，在我国恶性肿瘤发病率中位居前列，也是癌症死亡的第二大原因。近年来，随着医学技术的不断进步，结直肠癌的治疗策略也在不断更新。本文整理汇总了结直肠癌的诊疗要点和最新研究进展，供大家参考学习。
结直肠癌是全球最常见的三大癌症之一，在我国恶性肿瘤发病率中位居前列，也是癌症死亡的第二大原因。近年来，随着医学技术的不断进步，结直肠癌的治疗策略也在不断更新。本文整理汇总了结直肠癌的诊疗要点和最新研究进展，供大家参考学习。
01
结直肠癌的诊断要点
1、早期筛查
早期筛查是降低结直肠癌死亡率的关键。目前，常用的筛查方法包括：
1）粪便潜血试验（FOBT）：通过检测粪便中的隐血来发现早期病变，适合大规模筛查。
2）粪便DNA检测：检测粪便中的肿瘤DNA，灵敏度和特异性更高，但费用相对较高。
3）结肠镜检查：是目前最准确的筛查方法，可以直接观察结肠内壁，发现息肉或肿瘤，并进行活检。
2、诊断检查
如果筛查结果异常或出现症状，需进一步进行诊断检查：
1）影像学检查：包括腹部CT、MRI等，用于评估肿瘤的大小、位置以及是否有转移。
2）病理学检查：通过内镜活检或手术切除的组织进行病理分析，这是确诊结直肠癌的“金标准”。
02
结直肠癌的治疗策略
1、手术治疗
手术是结直肠癌的主要治疗方法，尤其是对于早期和局部进展期患者。手术的目的是尽可能切除肿瘤，同时保留正常的肠道功能。近年来，微创手术（如腹腔镜手术和机器人手术）的发展，显著提高了手术的精准性和患者的术后恢复质量。
2、化疗
化疗是通过药物杀死癌细胞，常用于晚期或转移性结直肠癌患者，也可作为手术前后的辅助治疗。辅助化疗方案的选择需根据患者的具体情况，如病理分期、分子标志物检测结果等。对于高危Ⅱ期和Ⅲ期结直肠癌患者，推荐以奥沙利铂为基础的化疗方案。
3、放疗
放疗主要用于直肠癌的术前新辅助治疗和术后辅助治疗，可提高局部控制率，减少复发。新辅助放疗可使肿瘤缩小，提高手术切除率和保肛率。
4、免疫治疗
免疫治疗是近年来的热门研究方向，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，尤其适用于错配修复缺陷（dMMR）或微卫星高度不稳定（MSI-H）的患者。例如，帕博利珠单抗已成为dMMR/MSI-H型转移性结直肠癌患者的一线治疗标准。此外，免疫治疗联合化疗或靶向治疗也在不断探索中。
5、靶向治疗
靶向治疗是近年来结直肠癌治疗的重要突破。靶向药物通过精准作用于肿瘤细胞的特定靶点，抑制肿瘤生长。例如，贝伐珠单抗通过抑制肿瘤血管生成，显著延长了患者的生存期。此外，针对HER2、EGFR等靶点的药物也在不断涌现。
03
结直肠癌诊疗新进展
1、新技术
1）二代测序（NGS）：可以一次性检测肿瘤组织和体液（如血液恶性腹腔、胸腔积液等）中的高通量基因信息，帮助结直肠癌患者找到罕见变异及在药物治疗后了解耐药机制，有利于制定个性化治疗方案。
2）液体活检技术：通过检测血液中的循环肿瘤DNA（ctDNA）、循环肿瘤细胞（CTC）等生物标志物，为结直肠癌的早期筛查、诊断、疗效评估和复发监测提供了新的手段。
2、新药研发
1）免疫检查点抑制剂：如PD-1/PD-L1抑制剂，在结直肠癌治疗中展现出潜力，尤其是对于微卫星高度不稳定（MSI-H）的患者。2025年，Relatlimab联合纳武利尤单抗的Ⅲ期研究结果表明，在dMMR/MSI-H型结直肠癌患者中，该联合方案的pCR率可达65%，显著高于传统免疫治疗方案，为免疫治疗提供了新的方向。
2）双特异性抗体：中国自主研发的全球首个双特异性抗体卡度尼利单抗（Cadonilimab）在结直肠癌治疗中取得突破。该药物同时靶向PD-1和CTLA-4，显著提升了抗肿瘤效果，并延长了患者的无进展生存期（PFS）。研究表明，卡度尼利单抗联合化疗在pMMR/MSS型结直肠癌患者中显示出100%的疾病控制率（DCR）。
3）BRAF抑制剂联合疗法：针对BRAFV600E突变的转移性结直肠癌患者，FDA近期批准了BRAF抑制剂Encorafenib联合西妥昔单抗和化疗的方案。该联合疗法在一线治疗中显示出61%的总体反应率，显著优于传统化疗。
4）TCR-T疗法：近期，一项由全球免疫学泰斗Steven A. Rosenberg教授团队领导的针对患者独特的肿瘤新抗原而设计的全新TCR-T疗法公布重磅的2期试验中期数据。在这项试验中，共有7名MMR（错配修复功能正常）的结肠直肠癌患者入组，这些患者都是已经接受过两种或两种以上化疗后病情有所进展的晚期难治性患者。结果显示，3名患者的肿瘤显著缩小。
5）克服化疗耐药的新策略：山东大学齐鲁医院胡三元教授团队开发了一种新型金属有机框架纳米酶（Cu-PrIm），通过诱导癌细胞凋亡和铜死亡，成功克服了结直肠癌的化疗耐药问题。这一研究成果为耐药患者的治疗提供了新希望。
结语
随着精准医疗和免疫治疗的不断发展，结直肠癌的治疗策略正在向个性化和多元化迈进。未来，基于生物标志物的精准筛选、新型药物组合的应用以及耐药机制的深入研究，将为结直肠癌患者带来更多治疗选择和生存希望。
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来源：胃肠病科普
