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参考文献：
· 《中华肥胖与代谢病杂志》2024年第40卷第1期，"肥胖的疾病属性及其临床诊治指南更新"
· 《中国糖尿病杂志》2023年第15卷第11期，"肥胖相关代谢并发症的防治研究进展"
· 《中华医学杂志》2023年第103卷第8期，"中国肥胖症诊断与治疗专家共识(2023年版)"
· 《北京大学医学出版社》，《肥胖症学》，2022年版
· 《中国临床营养杂志》2024年第32卷第1期，"肥胖患者的临床营养干预策略"
过度肥胖不仅仅是体型问题，而是一种实实在在的疾病。当我们的体重指数(BMI)超过28时，就已经踏入了肥胖症的领域。
这不是一个关于美丑的讨论，而是关乎健康的警示。许多人对体重管理不以为然，殊不知肥胖正在悄无声息地损害着我们的健康，引发一系列严重并发症。
今天，我想与你分享为什么肥胖是一种疾病，以及如何科学有效地管理体重。
记得上个月诊室里来了位45岁的张先生，他体重已达115公斤，身高175厘米，BMI高达37.6。他笑呵呵地说：医生，我从小到大都这样胖，家里人都说胖是福相，没事的。
结果他的体检报告却显示：血糖、血脂、血压全部超标，肝功能异常，已经是"三高"加脂肪肝的综合征了。
世界卫生组织早在1997年就正式将肥胖定义为疾病。肥胖不只是体重超标那么简单，它是由于能量摄入超过消耗，导致多余能量以脂肪形式在体内积累的慢性代谢性疾病。
体内过多的脂肪组织不仅是储存能量的仓库，更是一个活跃的"内分泌器官"，能分泌多种活性物质，干扰人体代谢平衡。
肥胖对健康的伤害远超一般人的想象。
根据《中华医学杂志》发表的数据，肥胖患者罹患2型糖尿病的风险是正常体重人群的5-7倍，患冠心病的风险提高2-3倍，某些癌症风险提高1.5-3倍。
肥胖引发的健康问题清单触目惊心：
· 心血管系统：高血压、冠心病、脑卒中
· 代谢系统：2型糖尿病、高血脂、痛风
· 呼吸系统：睡眠呼吸暂停综合征、肺功能受损
· 消化系统：脂肪肝、胆囊疾病
· 内分泌系统：多囊卵巢综合征、月经不调
· 骨关节系统：骨关节炎、腰背痛
· 精神健康：抑郁、焦虑、社交障碍
· 癌症风险：结肠癌、乳腺癌、子宫内膜癌等风险明显升高
最新研究表明，肥胖还与免疫功能下降有关，这也解释了为何在新冠疫情期间，肥胖者感染后病情更易加重的现象。
门诊中常听到患者说："医生，我吃得真不多，可就是瘦不下来。"事实真的如此吗？
北京大学第三医院营养科的研究显示，约80%自称"吃得少"的肥胖患者在进行标准化食物记录后发现，他们的实际热量摄入远超本人估计。
这种认知偏差在心理学上被称为"选择性记忆"——我们倾向于记住少食多动的行为，而忽略了无意识进食的情况。
肥胖的真相是多因素共同作用的结果：
· 遗传因素：占肥胖因素的40-70%
· 环境因素：高热量食物易得、久坐生活方式
· 心理因素：压力、抑郁可能导致情绪性进食
· 内分泌因素：如甲状腺功能减退等
· 药物因素：某些药物如糖皮质激素、抗精神病药物等可能导致体重增加
· 肠道菌群：近年研究表明肠道菌群失调与肥胖密切相关
王女士是我多年的患者，40岁，历经多次减肥失败。她曾成功减重15公斤，却在半年内全部反弹，甚至比原来还重了2公斤。
这不是她意志力不够，而是身体的"护胖机制"在作祟。
我们的身体进化出了防止饥荒的保护机制：当体重迅速下降时，身体会释放饥饿激素（如胃饥饿素），同时降低能量消耗。
这种机制在原始社会保护了人类免于饥饿，但在食物充足的现代社会，却成了减肥的绊脚石。
中国人民解放军总医院内分泌科的最新研究表明，严格节食后，基础代谢率可降低15-30%，这种变化可持续数年之久。
这就解释了为何许多人减肥初期顺利，后期却进入"平台期"，最终难以坚持导致反弹。
中国营养学会明确指出，健康减重的速度不应超过每周0.5-1千克，过快减重往往难以持久且有健康风险。
科学减重的四大支柱：
· 饮食控制：控制总热量摄入，保证必需营养素充足。
· 推荐地中海饮食模式或DASH饮食。
· 运动增强：每周至少150分钟中等强度有氧运动，配合肌肉抗阻训练。
· 行为改变：建立健康的饮食心理和习惯，如细嚼慢咽、避免情绪性进食。
· 必要时的药物或手术治疗：对于BMI≥30或伴有并发症的BMI≥28患者，在医生指导下考虑药物辅助；对于BMI≥35且伴严重并发症者，可考虑代谢手术。
李先生是一位成功案例：56岁，原体重98公斤，BMI32.4。
他没有选择各种速效减肥产品，而是在我的指导下，每天控制在1600-1800千卡热量摄入，增加蔬果和优质蛋白质比例，并坚持每天步行1小时。
一年后，他成功减重18公斤，血糖、血压恢复正常，睡眠质量显著改善。
更重要的是，三年后随访，他的体重依然稳定。
很多人问我："医生，减肥要多久才能结束？"答案是——可能永远不会结束。
体重管理不是短期行为，而是终身的健康生活方式。
中国肥胖防治中心的长期随访数据显示，超过90%的成功减重者都将体重管理视为生活的一部分，而非临时任务。
他们建立了新的饮食和运动习惯，这些习惯已经融入日常，不再需要额外意志力支持。
对肥胖管理的几点实用建议：
· 设定合理目标：初期减重5-10%就能显著改善健康指标
· 饮食记录：至少在开始阶段详细记录食物摄入
· 找到乐趣：选择你喜欢的运动方式，持之以恒
· 支持系统：寻求家人支持或加入减重小组
· 定期监测：不仅关注体重，也要关注腰围、体脂率等指标
· 应对挫折：体重波动是正常的，关键是长期趋势
· 睡眠管理：保证充足睡眠，睡眠不足与肥胖高度相关
· 应对压力：学习健康的压力管理方式，避免情绪性进食
最后我想强调的是，预防肥胖比治疗更为简单有效。研究表明，一旦脂肪细胞增多，即便减肥也只能使脂肪细胞体积缩小，而数量很难减少。
这也是为什么童年期肥胖更难治疗的原因之一。
预防肥胖的关键期包括：
· 母亲孕期和哺乳期：孕期适当控制体重增长，推荐母乳喂养
· 学龄前期：建立健康饮食习惯，限制糖和高脂食品摄入
· 青春期：保持规律运动习惯，避免久坐生活方式
· 成年早期：预防"毕业后肥胖"和"新婚肥胖"
· 中年期：警惕"中年发福"，保持肌肉量，控制腹部脂肪堆积
肥胖是一种慢性疾病，但与许多其他慢性病不同，它在很大程度上可以通过生活方式改变得到有效控制。
我们常低估了肥胖的危害，也低估了自己改变的能力。
每一个健康的选择都是对未来的投资，每一个坚持锻炼的日子都是对疾病的抵抗。
今天，就从正视肥胖是一种疾病开始，成为自己健康的第一责任人。
不管你现在的体重如何，行动永远不会太迟。今天，你管理体重了吗？
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来源：小菲聊健康科普
