摘要：近年来，不愿上学的孩子越来越多了，让家长们急白了头。为此，首都医科大学附属北京儿童医院开设了“拒绝上学门诊”，专门诊治这类患儿。近日，《生命时报》记者特此进行了采访。

受访专家：首都医科大学附属北京儿童医院心身医学科副主任医师 李 瑛

本报记者 赵子莹

近年来，不愿上学的孩子越来越多了，让家长们急白了头。为此，首都医科大学附属北京儿童医院开设了“拒绝上学门诊”，专门诊治这类患儿。近日，《生命时报》记者特此进行了采访。

找不到学习的意义、被同学排挤、一进校门就头疼恶心……在“拒绝上学门诊”里，心身医学科副主任医师李瑛听到过各种各样不愿上学的理由。在漫长的等待就诊的队伍里，孩子往往姿态局促、神情凝重，有的家长看起来则更加焦虑不安。

李瑛表示，近年来，因拒学问题前来就诊的患儿持续增多，这不仅在中国，在澳大利亚、日本、欧美等国家，都是比较凸显的问题。相关数据显示，全球大约17.8%的儿童/青少年存在拒学及其相关问题。门诊中的患儿通常有两种类型：第一类，孩子比较敏感内向，不善于表达自己的真实情感，会以头晕、恶心、呕吐等躯体化症状来展现负面情绪。当情绪问题累积到一定程度后，就会导致其身体功能受损，不愿上学甚至完全拒绝去学校。第二类，并发焦虑或抑郁等情绪，平时做什么都提不起兴趣，食欲下降、连门都不想出，甚至出现自伤行为。李瑛认为，拒绝上学的因素来自个人、家庭和学校三方面。成长创伤、亲子沟通不畅、父母过度管控、学习压力增大、学校人际关系复杂等，都可能导致拒学问题的发生。出门诊时，医生们见过许多一言不发的孩子，手腕上有新鲜的划痕，或者指甲掐出的红印。某种意义上来说，孩子拒绝上学，其实是对外界过度压力的对抗和宣泄，是迫不得已做出的选择。如果孩子明确抗拒上学，父母努力沟通后也无法使其回到学校，这种情况持续一个月以上，就应该及时到医院寻求专业的干预和帮助。

初一的松松（化名）最近出现拒学，原本学习成绩优异的她突然抗拒去学校，情绪低落、不想吃饭，有时还会冲父母大发脾气。家长猜测松松是无法适应课业压力，告诉她可以不做卷子，只要去学校就行，但松松仍然不愿意。首诊时，李瑛像和朋友聊天一样，问了松松很多问题：“遇到了什么困难让你不想上学”“你愿意来医院吗”“爸爸妈妈会经常骂你吗”“将来打算做什么”……在医生的引导下，松松逐渐打开心扉，表示自己不想上学是因为找不到学习的意义，感觉上学把精力全都耗尽了，父母又对自己管教过于严格，毫无自由。李瑛鼓励松松和其父母聚焦当下，从一个具体的角度入手解决问题。比如增加每日运动量，走够3000步就奖励零花钱；和老师沟通减少上学天数和作业量，同时在孩子休息期间培养爱好，比如烘焙、做手工等，把时间和精力放在她自己喜欢的事情上。李瑛叮嘱松松的父母，一定要减少对孩子的干涉和掌控欲，“把决策权交还给孩子”。按这个方案进行两周后，再来医院复查调整后续治疗。

李瑛告诉记者，整个问诊也是让家长重新了解孩子的过程，通过对孩子学习能力和情绪状态的评估，分析其在学习和成长中可能遇到的问题，根据这些寻找有针对性的解决方法。与传统的精神科以药物和住院为主的治疗手段相比，拒绝上学门诊更强调心理治疗、家庭康复、正念干预与药物同时启动的综合治疗。最重要的是发挥家庭的支持和干预作用，家长不要再关注孩子上不上学，而是把重心放在恢复其身体功能和心理康复上。比如让孩子做一些能够完成的事情，看书一小时、运动一小时等，每次安排一周的活动。一般来说，门诊整个治疗周期一般是3个月到半年，甚至更久。

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