北京胸科医院肺癌研讨会聚焦诊疗前沿

摘要：EGFR 突变是 NSCLC 最常见的驱动基因，针对 EGFR 突变的靶向治疗开启了驱动基因指导下的肺癌靶向治疗时代。近年来，国际肺癌领域在精准诊疗方面获得了长足进步，同时肺癌个体化多学科诊疗模式也如燎原之势，让越来越多的肺癌患者获益。为进一步推动驱动基因阳性

EGFR 突变是 NSCLC 最常见的驱动基因，针对 EGFR 突变的靶向治疗开启了驱动基因指导下的肺癌靶向治疗时代。近年来，国际肺癌领域在精准诊疗方面获得了长足进步，同时肺癌个体化多学科诊疗模式也如燎原之势，让越来越多的肺癌患者获益。
为进一步推动驱动基因阳性 NSCLC 精准化的发展，促进国际间肺癌诊疗学术交流与合作，首都医科大学附属北京胸科医院于 11 月 13 日举办了对话海外大咖，聚焦驱动基因阳性肺癌诊疗前沿」Lung Cancer Workshop。本次交流会特邀纽约大学朗格尼健康（NYU Langone Health）佩尔默特癌症中心（Perlmutter Cancer Center）的 Joshua Sabari 教授，与北京胸科医院肺癌领域专家齐聚一堂，共话驱动基因阳性肺癌诊疗前沿。
此次会议非常荣幸邀请到首都医科大学附属北京胸科医院肿瘤中心主任林根教授为大会致开场词，刘喆教授担任主持嘉宾。

会议伊始，由首都医科大学附属北京胸科医院医务处副处长马丽教授向 Joshua Sabari 教授和与会的专家学者简要介绍了医院的现状。马丽处长向中外来宾介绍了医院的辉煌历史和现状，目前北京胸科医院已经发展成为一家肿瘤实力雄厚、高质量人才汇聚、专科特色鲜明，同时荣获多项荣誉和科研奖项，且是北京城市副中心唯一一家胸部肿瘤专科的三甲医院。寄语未来，马丽处长提到希望未来进一步深化国际科研合作和交流，培养青年高层次人才，携手为肺癌的治疗事业取得更大进步共同努力。

接下来的学术分享和讨论环节精彩纷呈。在学术分享环节，首先由Joshua Sabari 教授带来了《Revolution in EGFR positive advanced NSCLC treatment》专题报告，Sabari 教授分别从 EGFR 突变 NSCLC 一线和二线治疗领域，为大家梳理了国际最新的研究结果。随着 IPASS 研究开启了 EGFR 敏感突变 NSCLC 靶向治疗时代，越来越多的新型药物和新的治疗模式涌现，尤其是近年来，以 FLAURA2 研究和 MARIPOSA 研究为代表的联合治疗策略为 EGFR 敏感突变 NSCLC 诊疗领域带来了新的突破；因此如何基于高级别循证医学证据，结合患者的疾病特征，最大化患者获益，是临床实践中制定治疗策略的重要考量。
Sabari 教授表示，EGFR 敏感突变 NSCLC 具有高度异质性，患者基线合并 TP53/RB1 突变、伴脑/肝/骨转移、肿瘤负荷大、ctDNA 阳性等因素均会增加疾病复发风险，意味着这部分人群对 EGFR-TKI 单药治疗疗效欠佳，更需要联合治疗模式改善预后。在 MARIPOSA 研究亚组分析中，基线伴脑/肝转移、合并 TP53 突变、基线或治疗 3 周期后 ctDNA 阳性患者接受埃万妥单抗联合兰泽替尼均观察到生存获益；此外，在临床较为棘手的脑转移人群中，埃万妥单抗联合兰泽替尼也展现出了持久和显著的颅内 PFS 获益。在 EGFR 敏感突变 NSCLC 二线治疗领域，MARIPOSA-2 研究已经成为新的标准二线治疗；此外，多项新型 ADC 药物（TROP2 ADC, MET ADC, HER3 ADC 等）均在该治疗领域进行临床研究的探索。

对于 EGFR 突变 NSCLC 患者，其诊疗已逐渐从 EGFR-TKI 单药治疗模式拓展至联合治疗模式；因此从患者角度出发，在保证治疗疗效的同时，有效管理不良反应也是诊疗过程的重要部分。基于此，来自北京胸科医院肿瘤中心的李红霞教授针对《AE management in EGFR positive advanced NSCLC》展开了精彩讲解，从 EGFR-TKI 到双特异性抗体，综合且全面的梳理了这些药物常见不良事件（adverse event, AE）和特殊关注不良事件的管理和经验分享。
李教授提到，尽管联合治疗模式 AE 的发生率较单药模式有所增加，但整体 AE 严重程度多在 1 级～2 级，且因治疗相关 AE 停药的发生率低，可控可管理。此外，针对特殊关注 AE 的预防与管理，一些前瞻性临床研究也进行了相关探索。SKIPPirr 研究显示，预防性地塞米松治疗可使输液不良反应（infusion-related reaction, IRR）的发生率降低～3 倍；此外，针对剂型优化的 PALOMA-3 研究结果发现埃万妥单抗皮下注射可显著降低输液不良反应，同时总生存期（OS）也观察到较静脉剂型显著的获益。COCOON 研究正在探索皮肤的加强管理策略在接受埃万妥单抗和兰泽替尼治疗患者中的有效性，以期进一步降低皮肤不良反应的发生。与此同时，预防性治疗策略在静脉血栓（VTE）的管理方面同样具有显著有效性，在 PALOMA-3 研究中，接受预防性抗凝治疗人群 VTE 的发生率观察到明显的下降。

之后由来自北京胸科医院肿瘤中心的陶虹教授带来了一例临床特殊病例诊疗经验的分享，基于国内外最新研究数据及临床实践，深入浅出的描述了该例患者的诊疗经过并为与会专家学者带来了新的思考。

讨论环节学术氛围浓厚。与会专家高度聚焦 EGFR 突变 NSCLC 精准化诊疗，从国内外临床实践角度出发，来自肿瘤中心的刘喆教授、张同梅教授、王敬慧教授、李红霞教授等，放疗科的张旭教授以及胸外科的白哲昕教授分别从不同学科领域与 Sabari 教授展开了深入的探讨，针对目前联合诊疗模式的优势人群、不良反应管理以及患者全程管理等进行了热烈的讨论，解读前沿进展、共话指南更新、分享诊疗经验，尤其是针对临床实践中充满挑战的疑难患者的个体化诊疗。