摘要：肛门直肠功能障碍性疾病（AD）是一类严重影响患者身心健康的疾病，包括慢性便秘、大便失禁、功能性肛门直肠痛和低位前切除综合征等。生物反馈疗法作为重要的非手术疗法，通过将人体的生理活动信号转化为图像或声音，让患者感知并进行身心训练起效。

转自：麦澜德

盆底生物反馈治疗肛门直肠功能障碍性疾病中国专家共识（2024版）

肛门直肠功能障碍性疾病（AD）是一类严重影响患者身心健康的疾病，包括慢性便秘、大便失禁、功能性肛门直肠痛和低位前切除综合征等。生物反馈疗法作为重要的非手术疗法，通过将人体的生理活动信号转化为图像或声音，让患者感知并进行身心训练起效。

盆底生物反馈（PFBF）是生物反馈疗法中的一个分支，已在多个国外指南中被推荐为盆底功能障碍的一线治疗方案。然而，国内对其临床应用尚未形成共识，在适应证、禁忌证和治疗方案制定等方面存在争议。

为此，世界中医药学会联合会盆底医学专业委员会和中国医师协会肛肠医师分会牵头组织编写了《盆底生物反馈治疗肛门直肠功能障碍性疾病中国专家共识（2024版）》，以指导PFBF在临床的规范使用。

主要内容总结与分析

1

PFBF的定义和机制

PFBF通过肛门直肠测压或肌电采集盆底肌肉运动的信号，利用图像或声音通过视觉或听觉反馈建立大脑和盆底肌之间的联系，帮助患者纠正错误的排便动作。其核心是训练大脑控制盆底肌群的协调收缩和放松。

2

常用的PFBF装置

临床最常用的为表面肌电介导的PFBF装置，可在医院和家庭相结合治疗。压力介导和表面肌电介导的生物反馈既可以改善肛门括约肌收缩，又可以改善排便时腹盆肌肉运动的协调性和感觉功能。

3

PFBF治疗适应证和禁忌证

PFBF适用于盆底肌协同障碍、盆底肌筋膜松弛、直肠感觉障碍为主的慢性便秘、大便失禁、功能性肛门直肠痛及低位前切除综合征等排便功能的康复（证据质量：B；推荐级别：强推荐）。

禁忌证包括：肛门直肠部出血和穿孔及狭窄、肛管直肠肿瘤术后早期、肛周感染、完全性脊髓损伤等。

4

治疗前准备

治疗前应全面评估患者病情，包括详细的病史采集、体格检查、疾病严重程度、精神心理状态以及对生活质量的影响。肛门直肠测压、盆底表面肌电和盆底影像学等检查有助于制定个性化治疗方案。

其中盆底表面肌电评估方案（Glazer Protocol）能针对性指导生物反馈方案的制定、实施及评价，是重要的参考指标。（证据质量：B；推荐级别：强推荐）

患者积极参与治疗的意愿是成功的关键，需要学习排便的生理知识，辨别定位训练的肌肉和腹式呼吸技巧等，通常由训练有素的盆底治疗师宣讲和指导。

5

PFBF训练时间频率

PFBF治疗每日1次，每次20~30 min，10次为一疗程，一般连续治疗2~3个疗程。治疗期间及疗程结束后，可配合家庭盆底肌训练。家庭盆底肌训练可采用小球囊或者探头,根据在医院训练的记忆进行家庭强化训练，一般每次训练30 min,核心是盆底肌凯格尔(Kegel)训练(收缩10 s+放松10 s的模式)锻炼盆底肌的稳定性。

6

PFBF训练内容

训练主要包括定位靶肌肉、盆底肌协调性和稳定性训练、力量训练和直肠感觉功能训练等。

定位靶肌肉：训练前先指导患者辨识和定位肛门括约肌和骨直肠肌，指导患者用手指纳人直肠内感知自己盆底肌收缩或放松。采用经肛门探头电刺激触发建立盆底肌本体感觉。

盆底肌协调性和稳定性训练：纠正腹部、直肠耻骨直肠肌和肛门括约肌的协同障碍包括腹肌与盆底肌放松同步，从而产生一个协调的排便运动以达到正常和完全的排空。

盆底肌力量训练：通过收缩训练加强盆底肌收缩力量，提高盆底肌耐力及耐疲劳性。临床上主要采用凯格尔运动来提高盆底肌力量，患者收缩盆底肌并尽可能长时间地保持，不要使用腹部或臀肌来实现自主收缩同时采用电刺激训练提高患者直肠敏感性。电流强度一般以患者能耐受为度。

直肠感觉功能训练：通过向直肠内的小球囊反复充气和放气,训练患者感知不同体积的球囊,建立新的感觉阈值。对于直肠高敏的患者治疗目标是提高直肠感觉阈值,可以进行加强对抗急迫感的训练。

7

PFBF治疗AD的具体应用

慢性便秘：PFBF是治疗盆底失弛缓又称为排便协同失调（DD）的一线非手术疗法（证据质量：A，推荐强度：强推荐），对70%以上的DD患者便秘症状有明显改善。PFBF联合针灸或磁刺激疗法治疗ODS可提高临床疗效；

大便失禁：PFBF可以作为大便失禁治疗的一线疗法，也可作为手术及其他治疗的联合应用方法。（证据质量：A，推荐强度：强推荐）；

功能性肛门直肠痛（FAP）：

1）PFBF疗法可以作为FAP患者的首选一线治疗方案，特别是对于LAS的患者。FAP分为肛提肌综合征（LAS）、非特异性肛门直肠痛（UFAP）及痉挛性肛门直肠痛（PF）；

2）PFBF联合中医中药和心理干预治疗FAP，能够有效缓解疼痛症状，提高治疗有效率，改善生活质量（证据质量：B，推荐强度：强推荐）。

低位前切除综合征：PFBF可以有效降低LARS患者的症状评分和发生率。

8

盆底生物反馈治疗路径

重点解析

1. 多学科整合诊疗：

共识强调了多学科团队在PFBF诊疗中的重要性，包括妇科、泌尿科、消化科、影像科等多学科协作，为患者提供全面的评估和治疗方案。

2. 循证医学的应用：

所有治疗推荐均基于高质量的临床研究和循证医学证据，确保了治疗的科学性和可靠性。

3. 个体化治疗策略：

针对不同患者的病因、症状和需求，制定个性化的康复治疗方案，提高治疗效果和患者满意度。

争议与深度解读

1. 国内外指南的差异与国内共识的必要性

国外多个指南已将PFBF推荐为盆底功能障碍的一线治疗方案，但国内此前缺乏相关共识，临床应用中存在诸多争议和不规范之处。本共识的制定填补了国内空白，为临床医生提供了规范指导，有助于提高国内PFBF治疗的水平和效果。

2. 表面肌电介导装置的优势与家庭训练的可行性

表面肌电介导的PFBF装置因其具有电刺激和触发电刺激功能，临床最常用。家庭训练装置的使用为患者提供了更便捷的选择，但需要定期门诊随访以确保治疗效果。这种医院和家庭相结合的治疗模式在提高患者依从性的同时，也对患者的自我管理能力提出了更高要求。

3. 适应证和禁忌证的明确界定与临床实践的指导意义

共识明确列出了PFBF的适应证和禁忌证，为临床医生在选择治疗对象时提供了清晰的依据。然而，在实际临床实践中，患者的情况往往复杂多样，可能存在多种疾病的重叠或特殊情况，这就需要医生根据共识的原则灵活判断，结合患者的具体病情做出个体化的治疗决策。

4. 治疗前全面评估的重要性与评估工具的选择

治疗前的全面评估是制定个性化治疗方案的基础，包括病史采集、体格检查、疾病严重程度评估、精神心理状态评估以及对生活质量的影响等。同时，肛门直肠测压、盆底表面肌电和盆底影像学等检查是重要的评估工具。但目前这些评估工具在临床应用中可能存在一定的局限性，如设备的可及性、评估结果的解读难度等，需要进一步的研究和改进。

5. 训练内容的综合性和个性化实施

PFBF训练内容涵盖了定位靶肌肉、盆底肌协调性和稳定性训练、力量训练和直肠感觉功能训练等多个方面，这种综合性的训练方案能够全面改善患者的盆底功能。但在实际操作中，如何根据患者的具体情况灵活调整训练内容和强度，确保训练的有效性和安全性，是临床医生需要重点关注的问题。

6. 联合治疗的优势与未来研究方向

共识中提到PFBF联合针刺、磁刺激等疗法在治疗AD中具有优势，但目前相关研究仍有限，临床疗效仍需进一步证实。未来的研究应聚焦于确定PFBF疗法针对不同疾病的最佳参数和最佳治疗方案、治疗全程化管理模式、实现远程家庭便携式生物反馈、盆底治疗师培训以及多学科合作等方面，以推动PFBF治疗的不断发展和完善。

《盆底生物反馈治疗肛门直肠功能障碍性疾病中国专家共识（2024版）》为临床医生提供了全面、规范的指导，推动了PFBF治疗在国内的规范化应用。通过明确适应证和禁忌证、强调多学科协作和个体化治疗、规范治疗前评估和训练方案，共识有助于提高PFBF治疗的效果和安全性，改善患者的生活质量。然而，在临床实践中，仍需关注共识在实际应用中的挑战和问题，不断积累经验，开展更多高质量的研究，以进一步优化PFBF治疗策略，造福更多患者。

来源：新浪财经