摘要：小吴（化名）是一名职业足球运动员。在一次常规训练中，他不慎扭伤了右膝。在扭伤的瞬间，他听到了膝关节里传来的“啪”的一声，紧接着感到疼痛和肿胀，右膝无法弯曲活动。经过检查，结果显示他的前交叉韧带完全撕裂。

小吴（化名）是一名职业足球运动员。在一次常规训练中，他不慎扭伤了右膝。在扭伤的瞬间，他听到了膝关节里传来的“啪”的一声，紧接着感到疼痛和肿胀，右膝无法弯曲活动。经过检查，结果显示他的前交叉韧带完全撕裂。

前交叉韧带断裂=“安全带”断了

前交叉韧带，就像一根连接膝关节的弹性“绳子”。它以纤维束形式呈扇形附着在骨面上，在跑、跳等运动中起到关键稳定作用，可以减少关节摩擦和膝盖扭伤，对于喜欢运动的年轻人很重要。剧烈运动会导致前交叉韧带损伤甚至断裂，一旦这根“安全带”断裂，膝关节就会变得不稳定，出现疼痛、肿胀、活动受限、甚至运动打软腿等现象。

小吴带着自己的磁共振影像慕名找到了江苏省中医院紫东院区副院长、运动医学中心主任孙鲁宁。孙院长悉心问诊，并进行仔细体格检查。由于小吴是职业足球运动员，还希望能够回到绿茵场，孙院长建议他接受膝关节镜前交叉韧带重建手术治疗。

断裂的绳索很难恢复如初，前交叉韧带的损伤也是如此。要想修复它，通常得采用韧带重建手术。根据手术时所用韧带的来源，手术可以分为自体移植、人工韧带移植等类型。小吴经过深思熟虑后决定选择使用人工韧带作为移植物，因为人工韧带能够提供即刻的高强度支撑，而且使用人工韧带没有切取自体肌腱带来的供区损伤，有助于他更快地恢复运动能力，回到比赛中去。

术后仅5周，重返训练场

小吴在接受膝关节镜下前交叉韧带重建手术，术中孙院长发现小吴的前交叉韧带仅剩少量的后外束纤维连续，并且髁间凹有轻度的狭窄，幸运的是半月板和关节软骨都没有损伤。术中为了减少髁间凹撞击带来的移植物再断裂风险，孙院长为小吴做了髁间凹成形。然后建立骨隧道，将人工韧带移植物拉入骨隧道中，使用钛合金界面螺钉将人工韧带进行固定。

术后第一天，拆除绷带和引流管后，小吴在康复医生的指导下就开始术后的早期康复，以维持肌肉肌力以及改善膝关节的活动范围，并尝试在支具的保护下使用拐杖下地行走。在院期间，小吴接受康复综合治疗，中医治疗师予以揿针、贴敷、中药烫熨、经穴推拿，并根据舌、脉、临床症状，予以中医辨证施治；康复治疗师带领小吴进行肌力训练和关节松动训练等。术后一周后他的膝关节疼痛明显减轻，活动范围逐渐恢复到全角，恢复了一般生活动作。在院期间，术后三周后，他在队医指导下逐渐增加康复训练的项目和强度，开始进行如负重半蹲训练、靠墙静蹲、弹力带抗阻等肌力训练，以进一步增大下肢肌力。术后六周复查时，他的膝关节功能恢复良好，已经可以进行慢跑和简单的足球训练。

据孙院长介绍，江苏省中医院骨科门诊平均每月都会接诊几十例前交叉韧带损伤患者，其部分患者可以接受保守治疗，有20~30例患者需要接受手术治疗，年龄主要集中在16岁至45岁之间。但现在大多数人还不了解前交叉韧带，也不知道什么行为会导致前交叉韧带损伤，以及受损后该采取什么措施呢？我们邀请孙院长为大家科普前交叉韧带的健康常识，保护前交叉韧带，从现在做起！

什么是前交叉韧带？

前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament，简称ACL）是膝关节内的重要韧带之一，它在维持膝关节稳定方面起着关键作用。位于膝关节的中心部位，前交叉韧带连接着股骨和胫骨，帮助控制膝关节的运动。根据纤维走向的不同，前交叉韧带大致可以分为前内束和后外束。在屈膝时，前内束会紧张；而在伸膝时，后外束则会紧张。这种结构使得前交叉韧带能够在膝关节的不同屈伸角度下都能提供稳定的支撑。

此外，前交叉韧带内含有丰富的本体感受器，这些感受器能够将膝关节的位置和运动状态等信息及时传递给大脑。这些信息有助于大脑调节膝关节周围肌肉的收缩和舒张，从而进一步维持膝关节的稳定性和协调性。本体感觉功能对于人体在复杂环境中保持平衡和协调运动至关重要。例如，在不平坦的地面上行走或进行高难度的体操动作时，前交叉韧带的本体感觉功能可以帮助人体及时调整膝关节的状态，以避免受伤。

损伤原因及症状

前交叉韧带损伤的原因可以分为运动因素和非运动因素。在足球、篮球、滑雪等运动中，当膝关节处于屈曲位时，如果突然遭受外力，比如被对方球员撞击、落地姿势不当或自身扭转动作过猛，都容易导致前交叉韧带损伤。这种损伤常见于20岁至40岁之间的年轻人群，且男性比女性更易发生。这可能是因为年轻男性活动量大，相对而言受伤的风险更高。即使在日常生活中，一些看似普通的动作也可能引起前交叉韧带损伤，例如从高处跳下时落地不稳、快速转身时膝关节过度扭转，这些都可能导致前交叉韧带过度拉伸或撕裂。

当前交叉韧带损伤时，患者通常会听到膝关节发出“啪”的一声，随后膝关节会出现肿胀和疼痛。这种疼痛可能持续数天甚至数周，尤其在膝关节活动时会加剧，可能导致膝关节难以弯曲或伸直，从而影响日常活动。此外，即使膝关节的肿痛消退，患者在恢复日常生活后，可能在某些动作如上下楼梯，或者在跑跳、急停等运动时，出现膝关节不稳定的现象，即“打软腿”。

如何治疗？ 急性期处理：

紧急制动，严格休息：发生前交叉韧带损伤后，患者应尽快使用支具将膝关节伸直位固定，避免膝关节运动，以防二次伤害。

冰敷：急性前交叉韧带损伤患者需要在医生指导下进行冰敷，通常每隔1至2小时冰敷一次，每次15分钟（建议不超过20分钟，以避免引起血管反射性扩张和低温冻伤）。

加压包扎：在指导下，患者可以使用弹性绷带对膝盖进行加压包扎，以减轻肿胀。需要注意的是观察患肢远端血供，以免造成缺血。

抬高患肢：建议患者在卧床时在脚下垫上枕头，将患肢抬高至高于心脏平面，以促进下肢血液循环，减轻肿胀。

药物治疗：在急性期，可配合使用药物辅助消肿止痛，如扶他林片剂或地奥司明，也可结合中药贴敷。

对于前交叉韧带股骨起点的部分损伤，如果没有伴随半月板损伤，可以选择先进行保守治疗。通过支具固定和专业运动康复治疗，以及针对腘绳肌、股四头肌、核心肌群的肌力训练和本体感觉训练，可以恢复部分稳定性，满足日常生活需求。然而，对于有从事一、二级运动需求的患者或重体力劳动者，如果保守治疗后复查发现受伤的前交叉韧带无法恢复足够的稳定性，手术重建前交叉韧带可能是更合适的选择。ACL重建手术不仅解决了当前韧带断裂引起的膝关节不稳症状，还预防了远期的关节退变。持续的ACL功能缺失会导致膝关节不稳，如果继续从事跑跳等运动，可能会引起半月板和关节软骨等结构的损伤，最终导致骨关节炎。

手术时机的选择同样重要。一般不建议在急性期进行手术，因为急性期手术会增加术后感染和粘连等风险。我们通常建议在伤后先进行物理治疗和药物治疗，待肿痛基本消退后开始练习膝关节的弯曲和伸直动作。当膝关节能够较为自如地弯曲到120度左右时，再选择手术治疗，这是最佳的手术时机。当然，肿痛消退的过程因人而异，有的患者需要一两周，有的患者则可能需要一到两个月。

手术重建前交叉韧带的移植物选择

在选择手术重建前交叉韧带的移植物时，有以下几种选项：

自体移植物：这种移植物取自患者自身的其他部位，因此具有良好的生物相容性，且免疫排斥反应的风险较低。常见的自体移植物包括腘绳肌腱、骨-髌腱-骨和股四头肌腱。自体移植物的优势在于能够提供良好的生物力学性能，且再撕裂率较低。然而，其缺点是在取材时可能会在供区引起并发症，如疼痛、力量减弱等。

同种异体移植物：这种移植物来自捐赠者，经过严格的消毒和处理，以降低免疫排斥反应和疾病传播的风险。常见的同种异体移植物包括髌腱、跟腱、腘绳肌腱和胫前肌腱。同种异体移植物的优势在于避免了自体移植物的供区并发症，且手术时间相对较短。但其缺点是存在免疫排斥反应的风险，生物力学性能可能受到处理过程的影响，愈合速度较慢，再撕裂率相对较高。

人工合成移植物：这种移植物由高分子材料、合金材料或细胞培养技术等制成，具有良好的生物相容性和稳定的力学性能。人工合成移植物的优势在于能够提供即刻的高强度支撑，适合对早期活动要求较高的患者，如职业运动员。不过，其缺点是部分早期产品可能存在疲劳断裂等问题，可能会引起局部组织反应，如滑膜炎，导致关节疼痛和肿胀。

通讯员：和薛

校对 王丽丽

来源：紫牛新闻