糖尿病人注意了，新的血糖控制指标可以预测并发症，看看你达标没

摘要：“我感觉还行，就是饭后用血糖仪测指尖血，数值有时偏高。” 说这话的，是习惯用血糖仪监测血糖的糖友。他们每次采血，看着那一滴血落在试纸上，等待血糖仪 “滴滴” 报出数值，这就是他们对血糖的直观认知。

在和糖尿病这场 “持久战” 中，血糖控制得好不好，每个糖友都有自己的答案。

“我感觉还行，就是饭后用血糖仪测指尖血，数值有时偏高。” 说这话的，是习惯用血糖仪监测血糖的糖友。他们每次采血，看着那一滴血落在试纸上，等待血糖仪 “滴滴” 报出数值，这就是他们对血糖的直观认知。

“我血糖控制得挺不错，上周查糖化血红蛋白才 6.8！” 这类糖友显然更重视血糖的长期管理，知道糖化血红蛋白（HbA1C）是评估血糖控制的关键指标，定期检测，心里才有底。

“唉，我一天也就 14 个小时血糖在目标范围内，还得加把劲。” 能说出这话的，大概率正在进行持续葡萄糖监测（CGM）。他们的血糖监测不再是零散的 “点”，而是一条连续的 “线”。

血糖监测新成员 —— 持续葡萄糖监测

血糖仪测指尖血，我们叫它点血糖；糖化血红蛋白，是评估血糖长期控制效果的 “金标准”。这两种监测方法，糖友们大多熟悉。可持续葡萄糖监测又是什么呢？它和我们常见的血糖监测方式有啥不同？别急，听我慢慢道来。

CGM 的构成与原理

你戴过能测心率的运动手表吗？戴上它，运动时就能实时看到自己的心率变化。持续葡萄糖监测（CGM）和这有点像，它是通过把一个小小的探针植入皮下，来持续监测血糖数值。和传统血糖仪不同，它不是测一次得一个结果，而是能在配套的手机应用上，让你实时看到血糖的动态变化。想象一下，你能像看股票走势一样，看着自己的血糖曲线起起伏伏，是不是很神奇？而且，这个血糖数据是连续的，就像一部记录血糖变化的 “纪录片”，从早到晚，一个细节都不放过。

根据返回血糖数据的时效，CGM 分为回顾性 CGM、实时 CGM 和扫描式 CGM。它能连续监测血糖长达 14 天，最棒的是，实现了无痛测血糖，再也不用被扎手指的疼痛折磨了。

哪些人适合用 CGM？

《中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》给出了明确建议：

1 型糖尿病患者，血糖波动大，CGM 能实时捕捉这些变化，帮助更好地调整治疗方案。

需要胰岛素强化治疗的 2 型糖尿病患者，胰岛素的用量需要精准调控，CGM 能提供更详细的血糖信息，让胰岛素使用更科学。

自我血糖监测同时降糖治疗的 2 型糖尿病患者，遇到这些情况也适合用 CGM：比如总是莫名其妙出现严重低血糖或反复低血糖，还有无症状性低血糖、夜间低血糖，常规监测很难发现；或是空腹高血糖原因不明，血糖波动像坐过山车一样大；又或是因为害怕低血糖，故意让血糖维持在较高水平的患者。

妊娠期糖尿病，或糖尿病患者妊娠期间，孕妇的血糖管理关系到母婴健康，CGM 能提供更全面的血糖数据，保障孕期安全。

血糖目标范围：葡萄糖目标范围时间（TIR）

“一天只有 14 个小时血糖在目标范围内”，这里提到的目标范围，其实有个专业名字，叫葡萄糖目标范围时间（TIR）。它指的是一天内葡萄糖在目标范围内的时间，或者这个时间占全天的百分比。

这个概念在 2017 年的糖尿病先进技术及治疗大会上首次亮相，就像一颗投入平静湖面的石子，激起层层涟漪。2019 年，《TIR 国际共识》正式形成，2020 年美国糖尿病学会（ADA）《糖尿病医学诊疗标准》将它正式推荐用于糖尿病评估管理。咱国内的《中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》也紧跟步伐，把 TIR 纳入血糖控制目标。

目前，《葡萄糖目标范围内时间国际共识》默认的葡萄糖目标范围在 3.9~10.0mmol/L，TIR 的控制目标为＞70%。换算一下，这意味着一天当中，血糖在 3.9~10.0mmol/L 之间的时间得不少于 16.8 小时。现在明白为啥前面那位糖友说 14 个小时不够了吧，离目标还差着 “一大截” 呢。

TIR：预测糖尿病并发症的 “小雷达”

你可能要问，测 TIR 有啥用？这用处可大了去了！目前，不少研究都发现，通过 CGM 得出的 TIR，就像一个精准的 “小雷达”，能预测未来糖尿病并发症的风险：

对于微血管病变，研究表明，TIR 每下降 10%，微量白蛋白尿的发生风险就增加 40%，视网膜病变发生或进展的风险增加 64%。简单来说，TIR 低，肾脏和眼睛的微血管就更容易出问题。

大血管病变方面，TIR 每增加 10%，颈动脉内膜中层厚度（CIMT）异常风险降低 6.4%。这说明 TIR 高，大血管粥样硬化的风险就会降低。

再看周围神经病变，较高的 TIR 与较好的外周神经功能独立相关。也就是说，TIR 达标，周围神经更健康。

国内 CGM 产品现状

目前，在我国的 CGM 行业市场，参与者还比较少。从国家药品监督管理局（NMPA）的数据来看，进口厂家里，只有雅培和美敦力这 2 家的 3 个产品获得 NMPA 批准，能在国内正式上市。国产厂家中，也仅有 5 家公司的 CGM 产品获批。

CGM 有着诸多优点，无痛、实时监测、能预测并发症风险，还能帮患者实现个性化、精细化的血糖管理。可它也有个 “小缺点”，价格偏高，这就像一道门槛，拦住了不少糖尿病患者。不过，随着国内对 CGM 技术研发的不断投入，越来越多产品上市，未来，CGM 的售价有望降低，到时候，就能造福更多糖友，让他们在控糖路上多一个得力 “助手”。