摘要：在慢性病防控领域，高血压、高血脂和高血糖（糖尿病）被称为“三高”，是心血管疾病和代谢性疾病的主要危险因素。近年来，随着肥胖率的持续攀升，肥胖已成为“三高”共同管理中的核心问题。2025年，美国糖尿病协会（ADA）指南将体重管理从三大核心措施的第三位前移至第二位

在慢性病防控领域，高血压、高血脂和高血糖（糖尿病）被称为“三高”，是心血管疾病和代谢性疾病的主要危险因素。近年来，随着肥胖率的持续攀升，肥胖已成为“三高”共同管理中的核心问题。2025年，美国糖尿病协会（ADA）指南将体重管理从三大核心措施的第三位前移至第二位，进一步凸显了体重管理在“三高”防控中的重要性。结合2024年国家卫健委“体重管理年”的系列措施，本文将从病理生理机制、临床证据及政策实践三个维度，探讨为何体重管理应成为“三高”共管的核心。

一、肥胖是“三高”共同的病理生理基础

肥胖，尤其是中心性肥胖，是“三高”发生和发展的共同土壤。其病理生理机制主要体现在以下几个方面：

1.胰岛素抵抗与代谢紊乱

肥胖导致脂肪组织过度堆积，特别是内脏脂肪的增多，会引发胰岛素抵抗。胰岛素抵抗不仅是2型糖尿病的核心发病机制，还会进一步导致脂代谢紊乱（如甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低）和血压升高。因此，肥胖通过胰岛素抵抗这一共同通路，直接促进了“三高”的发生。

2.慢性炎症与血管损伤

脂肪组织不仅是能量储存器官，还具有内分泌功能。肥胖状态下，脂肪组织分泌大量促炎因子（如TNF-α、IL-6），引发慢性低度炎症。这种炎症状态会损伤血管内皮功能，促进动脉粥样硬化的形成，从而加剧高血压、高血脂和糖尿病的进展。

3.神经内分泌调节失衡

肥胖会影响下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能，导致交感神经兴奋性增加和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活，进而引起血压升高和血糖代谢异常。

由此可见，肥胖不仅是“三高”的共同危险因素，更是其病理生理机制的交汇点。通过体重管理，可以从源头上干预“三高”的发生和发展。

二、体重管理对“三高”防控的临床证据

大量临床研究证实，体重管理对“三高”的防控具有显著效果：

1.减重与血压控制

研究显示，体重每减少1公斤，收缩压可降低约1 mmHg。对于超重或肥胖的高血压患者，减重5%-10%可使血压显著下降，部分患者甚至可减少或停用降压药物。

2.减重与血脂改善

减重可显著降低甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，同时提高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。例如，一项纳入超重患者的干预研究发现，减重10%可使甘油三酯水平下降20%-30%。

3.减重与血糖控制

对于2型糖尿病患者，减重不仅可以改善胰岛素敏感性，还能降低糖化血红蛋白（HbA1c）水平。著名的糖尿病缓解临床试验（DiRECT）表明，通过强化体重管理，近半数患者可实现糖尿病缓解。

这些证据表明，体重管理是“三高”防控中具成本效益的干预措施之一。

此刻，肥胖防控的 "中国方案" 正从政策文件走向临床实践。国家层面的 "三减三健" 专项行动、社区医院的体重管理门诊、可穿戴设备的智能监测网络，构成了一张立体防控网。但正如李玉明在学术会议上强调的："当政策红利遇上临床现实，我们仍需回答三个关键问题 —— 如何突破 ' 减了又胖 ' 的循环？怎样构建适合中国人体质的精准减重路径？社会力量又该如何参与这场全民健康保卫战？"

（未完待续）

来源：任何美都不及你