22年，湖南一男子查出肺结核，坚持吃利福平一年后，复查怎么样了？

摘要：资料来源：1.李岐,孙晟.利福喷丁与利福平在肺结核治疗中的疗效及其对肝功能影响研究[J].湖北科技学院学报(医学版),2025,39(01):43-47.2.王延海,王傲霜,胡雪.盐酸乙胺丁醇联合利福平治疗结核分歧杆菌的临床疗效观察[J].辽宁医学杂志,202

资料来源：

1.李岐,孙晟.利福喷丁与利福平在肺结核治疗中的疗效及其对肝功能影响研究[J].湖北科技学院学报(医学版),2025,39(01):43-47.

2.王延海,王傲霜,胡雪.盐酸乙胺丁醇联合利福平治疗结核分歧杆菌的临床疗效观察[J].辽宁医学杂志,2024,38(06):9-12.

3.汪林,万荣,刘莎,等.不同剂型异烟肼、利福平血药浓度监测[J].临床荟萃,2024,39(11):989-992.

肺结核是由结核分枝杆菌感染所造成的慢性传染性疾病。主要传播方式是飞沫传染。引发肺结核的结核分枝杆菌主要以空气为传染媒介，当传染性肺结核病人咳嗽或打喷嚏时，含有结核菌的痰液变成飞沫散播到空气中，正常人吸入后，结核菌便有机会在肺部繁殖，使肺部受到感染。常常还具有传染性的肺结核病人密切接触，最容易受到感染。

2022年，65岁的周建国，是湖南某事业单位退休的一名人员，为了打发时间，周建国经常在小区和同龄的大爷一起打牌唠嗑，一坐就是一下午。有时候还和几个同事好友喝两杯白酒，吃完饭再点上两根烟，这已经成了他的日常习惯。而在饮食上，本身就患有糖尿病的病史，周建国不敢多吃，米饭肉类摄入的较少，营养也就没有及时跟上，这就自然导致免疫能力比普通人要低得多，身体状态早已不如年轻。

5月15日，这天早晨周建国正准备起床吃早餐，刚起身时四肢就感觉发凉还伴有打寒战，脸部带有一些微微发热，觉得应该是早晨温度低，于是立即多加了一件衣服，穿好衣服后却感觉喉咙些许发痒，清了清嗓子，喉咙还卡着一股痰，随即吐出发现是黏黏的一股淡绿色痰，还带有丰富的白色泡沫，心想着可能是经常抽烟的缘故吧，也没多大在意，于是就点起一根烟缓解这不安的心情。

一个月后，周建国的症状变得更加明显。6月16日，这天下午周建国正在和几个大爷兴奋的打着牌，但过程中持续性的咳嗽让他难以思考，咳得整个身体都颤抖着，他强忍着不适，暂停了打牌，往回家的方向走去。但路上中呼吸也变得越来越快了，胸部还带有像针刺一般的钝痛，于是踉踉跄跄地走到家连喝好几杯水，顺便做一下深呼吸，之后躺床上休息，很快就睡着了。

但是到了半夜，周建国被浑身的冷汗给惊醒了，立马惊坐，风吹到身上就不停地打哆嗦，咳嗽的程度越来越重了，就好像把喉咙里的肉都要咳出来了，但咳出来的不是肉，而是绿色的痰液中带有几丝血色，之后每咳一次嗓子都像被扯出来一次，次数越多，血色也越多，周建国内心一惊，脸色发白，这时也把旁边的老婆吵醒了，此时意识到这不是普通疲劳或者小病症了，立即要去医院看看，随即和老婆一起开车去医院。

在诊室里，医生听了周建国的病情描述，经过简单的体格检查，对此有一个很明显的病症怀疑——肺结核。于是首先让他检查了结核菌素试验和影像学检查，同时也检查了痰结核菌。为了进一步明确病情，医生还开了血常规、血沉、C反应蛋白等检查，结果如下：

结合菌素试验（PPD试验）为强阳性（前臂屈侧皮内注射结合菌素》=20mm或局部有水疱、坏死等为强阳性）。痰涂片结果为阳性（在显微镜下尅看到抗酸杆菌，提示可能有结核菌感染）。而进一步的胸部X射线显示：浸润性肺结核（肺间和锁骨下，表现为小片状或斑点状阴影，可融合成片，密度不均匀，边缘模糊，可伴有渗出、增殖、干酪样病变）。综合所有相关数据，医生诊断为：肺结核！

“你本身就有糖尿病，免疫功能低下，平时还在人群多的地方打牌，加上营养没跟上，很容易感染结核菌”医生有耐心的解释道“肺结核感染都在不知不觉中，患有结核菌的人打个喷嚏就可能被感染，后期不及时治疗，还会发生大咯血、心功能不全等其他疾病，不过通过合理、规律、有效的治疗，可以治好”。接着，医生给周建国开了利福平，能够帮助他抗菌。

利福平具有广谱抗菌作用，对结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌等均有杀菌作用，单药应用易迅速产生耐药，对细胞内、细胞外、任何生长环境、生长状态的结核分枝杆菌均有杀菌作用，是一种完全杀菌药。

拿到药之后，医生特意叮嘱“利福平主要是抗菌的药物，你需要按照医嘱每天按时服用，不要自行调整药物剂量或停药，另外还有生活中要注意的一些，饮食要均衡，避免摄入过多脂肪和油腻食物，切记要避免饮酒，坚持下去，记得要来复查”。周建国应声答应道，内心暗自下定决心，要养好规律作息，把酒彻底戒了！

周建国出院后，严格按照医生的嘱咐，按时按量服用利福平，积极杀菌，在日常饮食上，因为有糖尿病史，就一如既往的控制好，肉类，主食类，都采用煮或者蒸的方式，避免油炸，多吃富含膳食纤维的青菜类食物，酒类和烟也都尽量不碰了，同时也保持每天七八杯水的量，加强毒素代谢。

不仅如此，周建国也很少去人群多的地方，养成了每天早晨在小区公园锻炼散步的好习惯，或者一个人打太极、看书、带桶水在宽阔的平地上练毛笔字。渐渐的，带来的变化不仅是心平静了，咳嗽也很少了，睡眠也是越来越好。两个月后，他去医院复查，显示肺部病灶开始出现吸收、缩小等变化，痰涂片和痰培养转为弱阳性，结核菌得到有效控制。医生看着结果满意的点头，表示：“恢复还可以，继续保持”。周建国兴奋的说：“好，我会继续服药并保持规律生活的”。

时间飞逝，半年瞬间过去了。2023年2月20日，这天在家练习毛笔的时候，周建国感觉自己精力越来越差了，看着笔下的字，眉头不自觉的紧锁酸痛，拿着毛笔的手也微微颤抖，像被抽干了力气，即使只是简单的站着没有其他运动，总是感觉头脑模糊，很难注意力集中。想拿本书手臂就像软绵绵的棉花一样轻飘飘的抬不起来，于是只能拖着沉重的身体走到床边躺着休息了。

第二天早晨，周建国吃完早饭就在公园散步。可走着走着他的四肢越发的无力，从手臂一直传达到腿部，他试着用力地鼓动着身体，可身体只是穿过一瞬间的热流，随即而来的依旧是麻木，于是只能拿起随身带的水喝水缓解一下，可伴来的是胸部犹如被压着一块巨石，让人喘不过气，每一次吸气都需要耗费比平时多几倍的力气，呼气是却总感觉余气未尽，憋闷感如影随形，准备走动身体却一个踉跄的瘫倒在地上。没过多久，经过的人发现了周建国的异常，连忙跑过来查看情况，并立即把他送往了医院。

到医院后，听完周建国症状的描述，医生的表情逐渐严肃起来，接着马上给他安排了心电图和胸部X光检查。结果显示左心室肥厚时，可出现R波振幅增高，V5导联R波+V1导联S波＞4.0mV（男性）。胸部X光结果显示，肺纹理增多、增粗，上肺静脉扩张，Kerley B线。综合所有检查数据，医生诊断为肾脏衰竭。

听到医生提到的诊断结果，周建国的脸色苍白，顿时心情跌入了谷底，随即声音颤抖的质问医生：“我一直按照你的建议按时服药，饮食清淡，保持规律作息，也少抽烟喝酒，怎么会变成了肾脏衰竭了呢？是不是查错了？或者药有问题，今天要给我一个确切的说法！”

看到情绪越来越激动的周建国，医生连忙安抚他的情绪，过了好一会，他才慢慢冷静下来，随即医生思索着他说过的话并发出疑问，究竟是什么原因导致了肾脏衰竭呢？周建国眉头一紧，急忙的问到：“是不是我吃这个利福平太长时间了？导致出现了这个问题？”

医生摇了摇头，说道：“利福平本来就是长期性的口服药，按照疗程吃，按时按量吃，出现的副作用可能性还是蛮小的。”于是，为了查找真正的病因，医生就继续询问了周建国其他的饮食、睡眠和生活习惯，最终才发现，问题还是出现在了这利福平上！

医生摇了摇头惋惜道：“真是飞来横祸呀！利福平确实是肺结核患者的良药，可也不能像你这么吃呀。正是你在吃利福平的这下意识的两个举动，让你的所有努力全部付诸东流。临床上不少肺结核患者也和你一样，在这种细枝末节处犯了错误，最终让身体遭受了难以挽回的损害呀！”

原来周建国平时还在自己的小院子种一些农家菜，不过看到有很多虫子把菜吃完了，就配了些农药杀虫，而使用完农药呢，他没有及时把手洗干净，可就是这个小细节，农药里的有害成分由手进入到了身体，进而堆积在肾脏无法排出。另外呢，周建国平时喝水也多，想着也是加强代谢，可是平常在室外多，每次感觉要上厕所了都要憋着回家再上，长期以往，肾脏的功能也逐步下降。

总结以上两点原因呢，第一，农药属于有害物质，误食有害物质比如还有重金属、有机污染物等等，其进入人体后会使肾脏血管强烈收缩，导致肾脏血流量急剧减少。肾脏缺血缺氧，肾细胞因缺乏氧气和营养物质而功能受损，长期或严重缺血会使肾组织坏死，进而引发肾衰竭。同时会直接损伤肾脏细胞，药物的毒性进入人体后经肾脏代谢时，会在肾细胞内蓄积，干扰细胞的正常代谢过程，损伤线粒体功能，导致细胞内能量生成障碍，引起肾细胞变性、坏死，使肾脏功能受损。

第二，长期憋尿也是导致肾衰竭的一个间接原因。虽然憋尿一般不会直接导致肾衰竭，但长期憋尿会使膀胱内压力升高，当压力超过输尿管膀胱连接处的抗反流机制所能承受的压力时，尿液可能会逆流回输尿管甚至肾脏，这种尿液反流会将膀胱中的细菌等有害物质带回肾脏，反复发生可引起肾盂肾炎等肾脏感染性疾病，长期炎症刺激会损害肾实质，影响肾功能，严重时可发展为肾衰竭。同时膀胱过度充盈，压力持续升高，会阻碍尿液从肾脏正常排出，导致肾盂内尿液积聚，引起肾积水。