摘要：了解烟草制品使用与亚临床标志物之间的关系对于评估健康影响并为管理策略提供信息至关重要。这与非卷烟产品（例如雪茄、烟斗和无烟烟草）尤其相关，但相关研究较少，近日，Circulation杂志发表的一项研究对此进行了探讨。

了解烟草制品使用与亚临床标志物之间的关系对于评估健康影响并为管理策略提供信息至关重要。这与非卷烟产品（例如雪茄、烟斗和无烟烟草）尤其相关，但相关研究较少，近日，Circulation杂志发表的一项研究对此进行了探讨。

烟草制品相关亚临床标志物关系探讨的必要性

虽然有一部分研究支持雪茄、烟斗和无烟烟草的使用与心血管疾病的发展之间的潜在联系，但现有研究受到这些产品相对较少使用的限制，特别是在美国国立卫生研究院（NIH）/国家心肺和血液研究所（NHLBI）资助的队列中。这些研究的一个优势是，它们有丰富的炎症、血栓形成和亚临床动脉粥样硬化标志物的数据，这些标志物与糖尿病有因果关系，因此对临床心血管事件有很高的预测作用。对与心血管危害相关的亚临床标志物的研究，可能对雪茄、烟斗和无烟烟草使用与吸烟的相对毒性提供重要见解。这些调查对监管机构很重要，因为它们在缺乏临床事件数据的情况下提供了对不同烟草制品相对危害的可靠评估，并可能有助于制定与当前和未来烟草制品相关的风险评估范式和管理策略。

为了对烟草监管科学做出贡献，这项研究在跨队列合作-烟草（CCC-Tobacco）工作组的框架内，统一了来自前瞻性队列的烟草相关数据和8个常用的与心血管危害相关的亚临床标志物。在CCC-Tobacco资源的支持下，研究旨在提供关于非卷烟烟草制品（包括雪茄、烟斗和无烟烟草使用）及其与炎症、血栓形成和亚临床动脉粥样硬化领域标志物关系的评估。

非卷烟烟草制品与心血管亚临床标志物有关

这项横断面研究纳入来自CCC-Tobacco数据集的98 450名参与者。评估烟草制品使用与亚临床标志物（高敏C反应蛋白、白细胞介素-6、纤维蛋白原、D-二聚体、冠状动脉钙化、颈动脉内膜-中膜厚度、颈动脉斑块和踝-肱指数）之间的关系。分析使用多变量线性和逻辑回归模型检查每种产品的当前使用状况，并对“单一”和“独家”非卷烟使用（与从不使用卷烟或特定非卷烟烟草相比）进行额外分析。单一使用被定义为目前使用一种特定的非卷烟烟草，同时没有使用可燃卷烟，而独家使用被定义为目前使用非卷烟烟草，没有使用任何可燃卷烟的历史。

共有20.0%、3.0%、0.8%和1.5%的参与者目前分别是卷烟、雪茄、烟斗或无烟烟草使用者。与从不吸烟的人相比，当前吸烟的人与所有标志物的水平较高有关。与相关参照组相比，当前吸烟、单独和独家使用雪茄组在几何平均量表上的高灵敏度C反应蛋白升高10%（95%CI：1~20）、19%（95%CI：12~26）和11%（95%CI：2~21）相关。使用烟斗和无烟烟草也观察到类似关联。对于白细胞介素-6，我们观察到单独雪茄使用与15%（95%CI：6~24）高平均水平相关，而当前吸烟、单独和单独使用烟斗的相关水平高出22%~32%（均P值P值

使用非卷烟烟草制品与心血管危害相关的亚临床标志物有关。炎症标志物，例如高敏感性C反应蛋白和白细胞介素-6，有潜力评估这些产品的早期心血管风险，并帮助监管机构评估其相关风险。

图1. hs-CRP和IL-6水平百分比升高，与非卷烟烟草使用有关

分析与讨论

这项研究描述了迄今为止最大规模的研究，跨越1958~2011年的广泛时间范围，以评估卷烟使用和非卷烟烟草使用及其与亚临床心血管危害相关的亚临床标志物的关联，这些亚临床标志物涉及三个领域：炎症、血栓形成和动脉粥样硬化。卷烟与本研究评估的所有心血管亚临床标志物一致相关。考虑的非卷烟烟草制品也与较高的炎症亚临床标志物循环浓度有关，包括hs-CRP和IL-6，中度升高的cIMT水平和颈动脉斑块评分，以及轻度升高的血液纤维蛋白原水平。综上所述，这些结果提供了对与雪茄、烟斗和无烟烟草使用相关的潜在心血管危害影响的见解。研究中关于非卷烟烟草使用的研究结果是在研究时间框架内来自美国人群的特定数据，可能无法反映当代产品或具有使用特点的产品在其他国家（例如瑞典的鼻烟）的影响。

在这项研究中，与当前或单独使用每种产品的模式相比，单独使用非卷烟烟草产品与亚临床动脉粥样硬化标志物的横断面相关性更强。与炎症和血栓标志物对有害物质的反应更迅速不同，动脉粥样硬化标志物反映的是长期累积效应，因此可能在一定程度上反映了既往吸烟的累积效应。因此，在研究中，那些可能有吸烟史的人，与不吸烟的人相比，与亚临床动脉粥样硬化标志物有更强的联系。

评估与烟草使用相关的特定亚临床标志物可显著提高我们对烟草制品相关健康风险的认识。对于烟草制品而言，亚临床标志物特别有价值，因为它们的影响可能会在潜伏期内显现，可作为在临床事件发生之前评估风险的有用指标。研究发现来自一个大的，统一的数据集，涵盖三个不同的亚临床心血管领域危害，介绍了一种新的视角和流行病学分析框架，有助于评估不同烟草制品的相对风险。同时测量烟草制品在不同心血管危害领域影响所得的数据，有助于评估不同生物过程对烟草制品的相对敏感性。

研究结果表明，使用非卷烟烟草制品与亚临床心血管危害相关，例如相关炎症、血栓和动脉粥样硬化标志物所示。亚临床标志物的敏感性，例如hs-CRP和IL-6，可能在科学管理中具有价值，在临床心血管疾病出现明显症状之前评估短期非卷烟烟草使用对健康的有害影响，因为它们在这些产品的使用者中水平持续升高。

参考文献：Zhiqi Yao , Erfan Tasdighi, Zeina A. Dardari, etal.Differential Associations of Cigar, Pipe, and Smokeless Tobacco Use Versus Combustible Cigarette Use With Subclinical Markers of Inflammation, Thrombosis, and Atherosclerosis: The Cross-Cohort Collaboration–Tobacco Working Group. Circulation. 2025;151:00–00. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.124.070852

来源：国际循环