摘要：一种很多人都能够想到的方法是：先尝试某1-2种降糖药，假如效果不好，再考虑换药或者加药，直到“试出”能够把血糖给降下去的最终用药方案。
对于刚刚确诊2型糖尿病、尤其是血糖水平很高的这部分患者来说，大家都一定很想知道：如何才能让血糖有效地降下来!
一种很多人都能够想到的方法是：先尝试某1-2种降糖药，假如效果不好，再考虑换药或者加药，直到“试出”能够把血糖给降下去的最终用药方案。
临床上，这种“逐步进阶式”的用药方法往往容易被患者所接受。但是，不得不说，这也常常使得血糖达标的时间被拖得很长；与此同时，过于复杂的用药方案会导致后续用药的依从性大大下降，从而造成血糖的长期或远期控制率比较低迷……
当然，也有另外一种方法，就是尽快启动胰岛素的治疗。
虽然，这样做的确可以更迅速地把血糖给降下去，但很多患者却非常担忧：是不是从此以后就“依赖上了”胰岛素，不少人更是对于“长期注射胰岛素”这件事情非常抗拒。
那么，有没有既能快速把血糖给控制下来，同时，也不让后续的治疗方案过于复杂，此外，还能不长期“依赖”胰岛素的用药方案呢？
近期，我国中山大学附属第一医院的李延兵教授团队就突破性地提出：采取【先胰岛素强化2周 + 再简化口服降糖药维持】的用药策略，不光可以快速控制血糖，还能帮助2型糖尿病患者实现远期血糖控制率的飙升！
这项研究结果已于2024年下半年刊发在了世界顶尖医学期刊《BMJ》上，可以说，对全球糖尿病治疗领域都带来了重要的启示。
很多初次被确诊2型糖尿病的患者，一看到很高的血糖水平，就很容易误以为自己体内的胰岛β细胞已经大量被损坏或死亡，因此，才无法有效分泌出胰岛素来……
但其实，事情可能并没有大家所以的那么糟糕！
目前的研究认为：在初诊或早期的2型糖尿病患者体内，很高的血糖水平虽然的确意味着很多胰岛β细胞没有处于“正常工作状态”；但是，其中很大一部分胰岛β细胞并不是真的发生了死亡，而是在高糖环境中进入到了一种可逆的“休眠状态”。
事实上，只要及时地解除掉体内的“高糖毒性”，那么，相当比例“暂时休眠”的胰岛β细胞是完全可以恢复正常工作状态的。人体对于胰岛素的敏感性，也会因为“高糖毒性”的接触而得到修复。
也就是说，早期阶段的2型糖尿病，往往具有一定的“可逆性”！
而【短期胰岛素强化治疗】正是帮助早期2型糖尿病患者“逆转”血糖代谢状态的一项重要手段。
对此，《短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识》就明确指出：
【短期胰岛素强化治疗（SIIT）】是指通过持续性皮下胰岛素输注（“胰岛素泵”）或一日多次注射胰岛素（“普通胰岛素针”）等方式，在2-3周以内使患者的血糖水平获得优化控制甚至正常化的治疗手段；【短期胰岛素强化治疗（SIIT）】可能通过消除“高糖毒性”、减少内源性胰岛素分泌需求、减轻胰岛β细胞的代谢负荷，实现胰岛β细胞糖敏感性的恢复，从而发挥出“修复”胰岛β细胞功能并“逆转”2型糖尿病的作用。《短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识》
而在相当比例的胰岛β细胞恢复正常工作以后，人体也就不再需要很强的降糖用药强度。
这时候，撤下胰岛素，改为“每日1种或2种口服降糖药”的【简化】维持治疗方案，理论上，便足以长期帮助2型糖尿病患者控制好血糖了。
那么，上面这种理论在现实临床当中的效果究竟如何呢？
李延兵教授团队就用我们中国人群自己的数据，对此进行了验证。
这是一项全国多中心的随机对照临床研究，共纳入了四百多例新确诊的2型糖尿病患者，并且，这些患者在确诊时都有显著升高的血糖，其平均空腹血糖高达11.4mmol/L，平均糖化血红蛋白（HbA1c）高达11.0±1.9%。
这些患者均首先接受了为期2周的【短期胰岛素强化治疗】，以解除“高糖毒性”并使血糖接近正常化。
之后，再分别采取“二甲双胍+利格列汀”、“单用二甲双胍”以及“单用利格列汀”这三种【简化口服降糖药治疗】维持48周。
最后，在采取这种新型用药策略治疗了接近一年时间以后，来看各组患者的血糖控制水平到底如何。
结果发现：
采用【2周胰岛素强化 + 二甲双胍联合利格列汀】治疗约一年以后，仍有80%以上的患者糖化血红蛋白（HbA1c）维持在＜7.0%，有超过70%的患者糖化血红蛋白（HbA1c）维持在＜6.5%；而采用【2周胰岛素强化 + 单用二甲双胍】以及【2周胰岛素强化 + 单用利格列汀】方案的这两组，在治疗约一年以后，也仍有70%以上的患者糖化血红蛋白（HbA1c）维持在＜7.0%，有超过65%的患者糖化血红蛋白（HbA1c）维持在＜6.5%。由此可见，【先短期胰岛素强化、再简化口服降糖药维持】的这种用药策略，的确可以帮助血糖水平很高的初诊2型糖尿病患者在第一年内获得非常理想的控糖效果。
大家可千万不要小看了这“第一年内”的良好血糖控制！
对此，2025年1月最新发布的《中国糖尿病防治指南（2024版）》就专门指出：
早期良好的血糖控制具有极为重要的意义，可以通过“代谢记忆”或“遗留效应”减少远期并发症，改善患者预后；甚至，由早期血糖控制所带来的心肌梗死和全因死亡风险降低及微血管获益，几乎是终身的！《中国糖尿病防治指南（2024版）》
也就是说，由李延兵教授团队所提出的这种【先短期胰岛素强化、再简化口服降糖药维持】的用药策略，绝不仅仅只是给2型糖尿病患者带来了一、两年的血糖控制，而更是为长期降低并发症与死亡风险打下了坚实的基础！
毫无疑问，【先短期胰岛素强化、再简化口服降糖药维持】用药策略的提出，是糖尿病治疗领域的一项重要进展。
但针对这种用药方案，大家也不要产生以下这些误解。
第一，并不是所有刚确诊2型糖尿病的患者都需要采取这种治疗方式
总体来说，还是那些血糖水平特别高的患者更适合这种治疗方案。
具体来说，《短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识》就提出：
新诊断的2型糖尿病患者，若糖化血红蛋白（HbA1c）≥9.0%或者空腹血糖≥11.1mmol/L，建议启动【短期胰岛素强化治疗】；而新诊断的2型糖尿病患者，若糖化血红蛋白（HbA1c）处于7.5%-8.9%之间或者空腹血糖为8.0mmol/L-11.0mmol/L，仍可考虑【短期胰岛素强化治疗】，但需要特别谨慎。也就是说，对于糖化血红蛋白（HbA1c）仍处于7.5%以内的2型糖尿病患者来说，则一般采取常规的药物治疗策略就可以了。
第二，【简化口服降糖药维持】时所选择的降糖药并不只限于二甲双胍与“列汀类”降糖药
虽然，在李延兵教授团队所开展的这项研究当中，的确只选择了二甲双胍与利格列汀这两种口服降糖药。但其实，除了这两类降糖药以外，还有其他降糖药也可用于该治疗方案。
比如以达格列净、恩格列净、卡格列净等为代表的“列净类”降糖药，就非常适合。这类降糖药与二甲双胍一样，降糖效果好且不增加低血糖风险。更难能可贵的是，“列净类”降糖药具有非常显著的“心肾保护效果”，这对改善2型糖尿病患者的远期预后更是很有帮助。
第三，“逆转”糖尿病有时候并不一定非得追求“完全停药”
临床上，有一部分初诊的2型糖尿病患者在进行了【短期胰岛素强化】以后，血糖可以基本上恢复正常，并且，在接下来的一段时间里，即便不使用任何降糖药，血糖也依然可以维持在不高的水平。
因此，不少人自此就不再继续使用降糖药了，甚至，误以为自己已经获得了2型糖尿病的“完全逆转”。
但其实，李延兵教授团队所开展的这项研究也同时发现：仅仅依靠【短期胰岛素强化】很难真正让2型糖尿病实现“完全逆转”。
这也意味着，仅仅依靠【短期胰岛素强化】是难以让2型糖尿病患者“长期停药”的。
客观来说，对于无法仅仅依靠健康生活方式的干预就让自己实现大幅减重的2型糖尿病患者而言，“完全停药”的可能性并不太大！这时候，不如选择接受2型糖尿病只能“部分逆转”的事实，并通过相对【简化】的口服用药方案来将血糖给长期维持好。
最后，简单总结一下。
对于刚刚确诊2型糖尿病并且血糖水平很高的患者来说，大家不要过于担心血糖会降不下来，也别以为胰岛素这种药物只要用上了就再也停不下来......
事实上，先通过短期的强化胰岛素治疗来解除体内的“高糖毒性”以后，至少可以“部分逆转”不良的血糖代谢状态。而在这之后，只要规律使用1-2种口服降糖药来进行维持，就很有希望实现血糖的长期良好控制并大大降低远期并发症风险和死亡率。
【参考文献】
1，Intense simplified strategy for newly diagnosed type 2 diabetes in patients with severe hyperglycaemia: multicentre, open label, randomised trial 《BMJ.》 2024;387:e080122. Published 2024 Oct 15.
2，中国糖尿病防治指南（2024版） 《中华糖尿病杂志》 2025年1月 第17卷 第1期
3，短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识 《中华糖尿病杂志》 2021年10月 第13卷 第10期
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来源：家有好医赵博士