摘要：随着交通、建筑业和体育竞技的发展以及受自然灾害影响，我国每年骨折患者高达420万人，相关医疗费用近2000亿元。患者治疗后常遗留关节功能障碍，导致肢体残疾，其中以肘关节功能障碍尤为常见，治疗难度极大。

随着交通、建筑业和体育竞技的发展以及受自然灾害影响，我国每年骨折患者高达420万人，相关医疗费用近2000亿元。患者治疗后常遗留关节功能障碍，导致肢体残疾，其中以肘关节功能障碍尤为常见，治疗难度极大。

创伤后肘关节功能障碍（PTES）表现为屈伸、旋转活动受限，上肢功能减少80%，甚至丧失吃饭、穿衣等自理能力，加重社会和家庭负担。PTES保守治疗效果差，手术是主要治疗方式，需通过切除粘连与异位骨化组织、重建关节稳定性、防治并发症来恢复功能。由于以往对PTES基本治疗原则的认识局限，导致对病理组织切除盲目、损伤大；缺乏有效的稳定重建技术以及康复方案，更缺乏并发症防治措施，最终导致治疗效果差。因此PTES被业界视为“骨科领域的珠穆朗玛峰”。美国骨科学会前主席、梅奥诊所Morrey教授曾坦言：“治疗PTES是骨科医生面临的巨大挑战。”

为攻克这一难题，由上海市第六人民医院、北京积水潭医院、广州医科大学附属第二医院、上海康定医疗器械有限公司等单位联合攻关，范存义、蒋协远、刘珅、钱运等专家领衔的项目组历经18年努力，形成PTES治疗的“破、建、防”三部曲，在病理组织精准切除、关节稳定性重建与康复及并发症有效防治方面实现了重要突破。目前这一关键治疗技术已在上海市第六人民医院进入临床应用。

“双间隙”入路

精准切除病理组织

项目创新地创建影像与功能相结合的临床新分型，采用“双间隙”入路，实现病理组织精准切除。

20世纪90年代以来，PTES一直沿用Morrey分型，但此分型仅以影像学为依据，缺乏对旋转功能的评估，更无法指导手术操作。通过临床研究，项目创立了影像与功能相结合的PTES分型，分为屈伸四型和旋转三型，明确了影响功能的病理组织分布，为精准切除提供科学依据。在新分型指导下，率先设计了“双间隙”入路，克服了既往四象限入路切除盲目、软组织过度剥离、影响关节稳定与肌力等不足，实现病理组织精准切除、暴露少、损伤小。利用“双间隙”新入路，建立了以功能为导向的精准切除方案。针对屈伸障碍四种类型和旋转障碍三种类型，分别施行“阶梯式”和“序贯式”切除方法，全面提升了关节功能。通过病理组织精准切除，实现“破”方面的技术创新，使患者的关节活动度超过国际领先水平10%以上。

首创稳定重建技术

实现动静结合

项目还首创PTES静力与动力性稳定的重建技术，实现动与静的结合，达到早期康复的目标。侧副韧带缺损与肱三头肌腱挛缩影响了肘关节静力与动力性稳定，铰链式外支架的应用是维持静力与动力稳定、实现早期康复的关键方式。传统采用自体掌长肌腱移植来修复韧带，但存在维度单一和供区损伤等不足。项目组创用邻近腱膜翻转与部分肌腱移位的方法，实现了韧带的多维度重建，避免了供区损伤，确保了关节静力性稳定。传统采用肱三头肌腱Z型延长和V-Y成形技术来重建关节动力性稳定，但存在肌腱断裂风险、破坏动力稳定装置等缺陷。项目创立了肱三头肌腱“多平面、小切口”的“网状”重建技术，确保了肌腱完整，减少了挛缩张力，提升关节动力性稳定。项目还结合多模式镇痛、加压冷疗及系统化快速康复方案，实现“动-静”结合，达到早期康复的目标。

提出防治新策略

全面提升临床疗效

此外，项目提出PTES术后异位骨化复发、神经功能障碍与组织粘连三大并发症的防治新策略，全面提升了临床疗效。《坎贝尔骨科手术学》称“肘关节周围异位骨化是一个极具挑战的难题”。传统认为异位骨化应在创伤12个月后切除。通过临床研究，项目组改变了既往标准，将骨化成熟度作为切除的主要依据，实现最早3个月可手术的目标。项目组还发现塞来昔布可降低PTES术后骨化复发率，提升关节功能。进一步证实，塞来昔布通过抑制ERK发挥了作用，为临床防治异位骨化提供重要靶点。项目组提出减轻滋养血管损伤、降低动态张力的神经功能保护新策略，并进一步证实调控生物电传导以及免疫微环境，可促进血管新生和神经修复，为临床防治神经功能障碍提供理论依据。项目分别证实巨噬细胞和成纤维细胞介导组织粘连的分子机制，并构建了抗炎与抗细胞增殖的防粘连膜，提高了抗粘连效果，为防治组织粘连提供实验依据。

目前，上海市第六人民医院已建立国内最大的PTES诊疗平台，获益患者数十万人，技术成功推广到16个国家及国内25个省市的54家医院。顾玉东院士评价称“为推动该领域医疗技术的进步作出重要贡献，提升整体医疗水平，起到行业引领作用”，梅奥医学中心O'Driscoll教授称“推动中国乃至世界肘关节领域的发展和进步”。项目形成关键治疗体系，肘关节功能提升24%，并发症降低28%，整体疗效优于美国梅奥医学中心，达到国际领先水平。

来源：劳动报