摘要：钙通道阻滞剂（CCBs）又称钙拮抗剂，是临床上最常用的一类心血管药物。《钙通道阻滞剂中毒急诊诊治专家共识》主要为指导和规范急性CCBs中毒的救治管理提供指导，关于CCBs中毒的一线治疗，指南主要涉及以下内容。

钙通道阻滞剂（CCBs）又称钙拮抗剂，是临床上最常用的一类心血管药物。《钙通道阻滞剂中毒急诊诊治专家共识》主要为指导和规范急性CCBs中毒的救治管理提供指导，关于CCBs中毒的一线治疗，指南主要涉及以下内容。

1 补液治疗

补液治疗是低血压或休克的传统治疗，在发生CCBs 中毒时应被推荐为一线治疗，应根据补液的反应来滴定补液量，避免过量补液造成液体超负荷，若有条件可行有创或无创血流动力学监测对补液进行指导。

给药方案：先静脉输注10~20 mL/kg 晶体液10~15 min，如果存在治疗反应则持续进行。

推荐意见：推荐在CCBs 中毒引发低血压或休克时将补液作为一线治疗，应根据补液的反应来滴定补液量，避免过度补液。

2 血管活性药物

血管活性药物是临床治疗低血压和休克的常规方法。

推荐意见：推荐在CCBs 中毒引发休克时使用血管活性药物作为一线治疗，一般首选去甲肾上腺素。

3 大剂量胰岛素（HDI）

HDI 可用于治疗严重CCBs 中毒引起的心源性休克。

建议一旦怀疑CCBs 中毒患者出现心肌功能障碍，应尽早开始HDI 治疗。在氨氯地平中毒的情况下，HDI 理论上有可能引起协同的医源性血管舒张。所以在CCBs中毒的情况下，需要密切监测心脏功能状况，低剂量HDI 可与去甲肾上腺素同时使用，若有心功能降低的证据，或是以心源性休克为主的混合型休克时再考虑上调胰岛素剂量。另有学者建议在CCBs 中毒中，HDI 不应优先于血管加压药物使用。CCBs 中毒管理应结合患者具体情况，在适当的时候联合使用血管加压剂和HDI。

大剂量胰岛素的用法：胰岛素1 U/kg 的负荷剂量静脉注射，同时静脉注射0.5 g/kg 葡萄糖（若血糖>16.7 mmol/L则无需使用葡萄糖），然后胰岛素以0.5~1.0 U/（kg∙h）持续静脉输注，根据需要静脉输注葡萄糖[ 起始剂量0.5g/（kg∙h）]维持血糖在正常范围（血糖：5~8 mmol/L）。根据组织灌注情况可逐渐上调胰岛素用量，最大推荐剂量为10 U/（kg∙h）。不良反应主要包括低钾血症、低血糖及容量超载，建议在治疗过程中密切监测血糖、电解质，并根据具体情况进行出入量管理。

推荐意见：推荐在CCBs 中毒引发心源性休克或以心源性休克为主的混合型休克时，使用大剂量胰岛素疗法。推荐与血管活性药物共同使用。治疗期间密切监测血糖、电解质和出入量。

4 静脉钙剂

静脉钙剂主要通过提高血液中钙离子浓度，增加细胞内外钙离子的浓度差来抵消钙通道阻滞带来的作用，增加钙离子内流。

目前建议剂量：① 10% 氯化钙的给药方案：通常为每10~20 min 行10~20mL（1~2 g）静脉注射或0.2~0.4 mL/（kg∙h）[0.02~0.04 g/（kg∙h）]静脉输注。② 10% 葡萄糖酸钙给药方案：通常为每10~20 min 行30~60 mL（3~6 g）静脉注射或0.6~1.2 mL/（kg∙h）[0.06~0.12g/（kg∙h）] 静脉输注。

特别注意：葡萄糖酸钙对于外周血管的刺激性较小，可通过外周或中心静脉给药，而氯化钙刺激性大，最好通过中心静脉导管进行输注。每1~2 h 监测血清离子钙水平，警惕医源性高钙血症，血清离子钙目标值是正常范围的1.5~2.0倍。在合并地高辛中毒时应避免使用钙剂。

推荐意见：建议在CCBs 中毒时将静脉钙剂作为一线治疗。每1~2 h 监测血清离子钙水平，目标值是正常范围的1.5~2.0 倍。

5 阿托品

阿托品通常作为心动过缓，包括CCBs 中毒引发的心动过缓的一线治疗药物。对于CCBs 中毒患者，该疗法可能暂时有效，该药品容易获得，价格低廉，并且风险小，所以将它作为有症状性心动过缓或传导障碍时的一线用药推荐。

用药方案：每3~5 min 进行0.5~1.0 mg 静脉注射。阿托品最大用量为3 mg/d。

推荐意见：建议在CCBs 中毒引发有症状的缓慢型心律失常时应用阿托品作为一线治疗。

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来源：医脉通心内频道