对话史玉玲教授，了解IMID诊疗发展新风向

摘要：*本材料仅供中国大陆境内的医疗卫生专业人员作为学术参考，而非针对一般公众，亦非广告用途。医疗卫生专业人员在做出任何与治疗有关的决定时，应根据患者的具体情况，参照药监局核准的药品说明书。如果您不是卫生医疗专业人士，请勿阅读和/或传播本材料。

*本材料仅供中国大陆境内的医疗卫生专业人员作为学术参考，而非针对一般公众，亦非广告用途。医疗卫生专业人员在做出任何与治疗有关的决定时，应根据患者的具体情况，参照药监局核准的药品说明书。如果您不是卫生医疗专业人士，请勿阅读和/或传播本材料。

免疫介导性炎症疾病（IMID）是一组慢性疾病的统称，其特征在于由免疫异常介导的炎症级联反应，可同时或相继累及多个组织器官，且表现出高度的异质性。这类疾病涉及全身各器官系统，涵盖的病种将近百种，横跨多个学科。IMID概念的提出与完善，打破了学科界限，揭示了不同科室疾病的共同治疗靶点，为实现全面且有效的抗炎治疗提供了理论基础，因而逐渐成为研究和临床关注的焦点。

2025年3月1日，“2025 IMID Summit暨免疫介导炎症性疾病创新大会”在北京、宁波、广州三城同步召开，以“聚焦免疫，共筑未来”为主题，汇聚皮肤、风湿、消化、药学等多个领域的300余位知名学者，共话IMID诊疗现状与发展，交流临床管理经验。会后，我们有幸对话上海市皮肤病医院史玉玲教授，深入讨论了IMID领域的新进展与新方向。

JAK抑制剂广泛应用，

推动IMID“异病同治”理念落地

IMID是以驱动炎症的细胞因子为分类方法的新概念，所涉及病种多达近百种，而在风湿、皮肤、消化这三大领域中，占有多种主要的IMID[1-3]。史玉玲教授介绍，近年来，针对IMID的研究取得了显著进展，成果丰硕。在2020年至2024年间，通过检索 PubMed 数据库可以发现，每年都有约200篇相关文章发表。

“以前，我们习惯按照发病器官来给IMID相关疾病分类，比如皮肤类、风湿类、消化类等。但现在，我们更多地以细胞因子或者信号通路来划分疾病。”史玉玲教授认为，“这种新的分类方式，让我们更清楚地看到不同疾病之间的联系，也推动了‘异病同治’理念的实践应用。对于患者来说，如果能用一种药物治疗多种疾病，不仅能少受病痛折磨，延缓疾病进展，还能节省治疗费用，减轻个人与家庭的负担。从药物经济学的角度来说，对减少国家医保负担也有好处。”

“这也提醒我们，医生要有整体观，不能只盯着自己熟悉的领域，而应更加广泛地关注患者可能遭遇的多种并发症与共病，以全面、整体的视角来看待IMID这类疾病。”史玉玲教授表示。

在银屑病、特应性皮炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、炎症性肠病等多种不同的IMID的发病机制中，JAK/STAT通路都扮演了关键的角色，大量炎症细胞因子通过JAK-STAT通路进行信号的下游传导，促进炎症细胞扩增和细胞因子表达增加，最终导致疾病的发生与发展[4-7]。JAK抑制剂通过靶向作用于JAK/STAT通路，调节与疾病相关的免疫应答，抑制炎症级联反应，阻断多种疾病的发生与发展，进而实现“异病同治”的目标[8]。

眼下，已经有多种JAK抑制剂获批上市，广泛用于多种IMID治疗。从治疗靶点方面，可以将JAK抑制剂分类为泛JAK抑制剂与选择性JAK抑制剂。相对而言，新一代选择性JAK抑制剂能精准作用于参与疾病机制的JAK1，对JAK2的抑制性较低，能降低发生中性粒细胞减少症与贫血的风险[9]。

以选择性JAK1抑制剂乌帕替尼为例，目前已经在国内获批7种适应症。在皮肤病治疗中，乌帕替尼能快速有效地缓解特应性皮炎的瘙痒症状，改善患者生活质量。与生物制剂的头对头研究也显示，乌帕替尼能快速清除皮损，约43.7%患者接受乌帕替尼治疗在第2周达到EASI 75，而生物制剂组的EASI 75应答率仅17.4％[10]。

“很多患者以前因为瘙痒，晚上根本睡不好觉，服用乌帕替尼后，睡眠质量得到了明显改善。这样的例子数不胜数。”史玉玲教授说，“所以我一直强调，要严格掌握适应症，做好治疗前的筛查以及治疗过程中的监测与随访，确保用药安全。我相信，未来这些药物会让更多患者受益，在IMID疾病诊疗中发挥更大作用。”

优化MDT模式，

为患者提供更全面的医疗服务

由于IMID患者的诊疗往往涉及多个学科，多学科协作（MDT）就显得尤为重要。史玉玲教授坦言，在实际操作中，MDT也面临一些困难与挑战，如各学科领域的专业人员在自身专业范畴内有着深入的研究，但对其他学科的了解相对有限。作为皮肤病专科医院，上海市皮肤病医院联合上海交通大学医学院附属仁济医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、复旦大学附属中山医院等多家名院的专家，组成专业团队，通过线上线下相结合的模式，利用午休时间进行讨论，为IMID患者制定全面的治疗方案。

“在这个过程中，明确主导科室非常关键。如果是皮肤科医生主导，就要以皮肤科的专业知识为基础，综合其他学科的意见，做出最终决策，确保整个诊疗过程高效有序。”史玉玲教授强调。

她指出，目前MDT模式的运行主要还是依靠医生们的经验，但未来，AI技术的发展有望为这种协作模式带来巨大的改变，通过快速整合多学科的数据，让不同学科间的协作更加高效。

“AI可以对大量真实的、高质量临床数据进行分析，构建出相应的模型，再根据每个患者的具体情况，提供个性化的治疗方案。它的应用，能帮助我们缩小不同地区、不同学科之间在诊疗上的差异。”史玉玲教授表示。

小结

IMID这一概念的完善与发展，推动了疾病诊疗模式的变革。“异病同治”理念的实践与选择性JAK抑制剂的广泛应用，在帮助广大患者在减轻病痛的同时，也减轻了经济负担。MDT模式在解决复杂病情方面发挥了重要作用，而AI技术的进步，更有望为MDT模式提供广阔的发展空间。随着研究的深入和技术的进步，有理由相信，未来IMID的诊疗将更加精准、高效，为更多患者的健康保驾护航。

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