高脂血症治疗西药分类速查指南: 30 + 种药物、6 大分类及临床应用

摘要：阿托伐他汀适应症：高胆固醇血症、混合型高脂血症、ASCVD 二级预防。用法：口服 10-80mg / 天，晚间服用。数据：降低 LDL-C 达 39-55%（剂量依赖性），使心血管事件风险降低 22-35%（TNT 研究）。瑞舒伐他汀特点：强效降脂，降低 LD

阿托伐他汀适应症：高胆固醇血症、混合型高脂血症、ASCVD 二级预防。用法：口服 10-80mg / 天，晚间服用。数据：降低 LDL-C 达 39-55%（剂量依赖性），使心血管事件风险降低 22-35%（TNT 研究）。瑞舒伐他汀特点：强效降脂，降低 LDL-C 达 55-65%，升高 HDL-C 8-14%。用法：口服 5-40mg / 天，肾功能不全者减量。辛伐他汀优势：经典药物，降低 LDL-C 27-41%，心梗后患者全因死亡风险降低 24%（4S 研究）。

非诺贝特适应症：高甘油三酯血症（TG≥500mg/dL）、混合型高脂血症。用法：口服 160mg / 天，微粒化制剂生物利用度高。数据：降低 TG 20-50%，升高 HDL-C 10-20%。苯扎贝特特点：同时降低 VLDL 和 Lp (a)，对糖尿病患者更友好。用法：口服 200mg / 次，每日 3 次。依折麦布机制：抑制肠道胆固醇吸收，单药降低 LDL-C 15-20%。联用：与他汀联用可使 LDL-C 进一步降低 25-30%（IMPROVE-IT 研究）。用法：口服 10mg / 天。海博麦布国产替代：降低 LDL-C 15-20%，副作用与依折麦布相似。

依洛尤单抗适应症：杂合子家族性高胆固醇血症（HoFH）、ASCVD 高危患者。用法：皮下注射 140mg/2 周或 420mg / 月。数据：使 LDL-C 降低 50-60%，心血管事件风险再降 15-20%（ODYSSEY 研究）。阿利西尤单抗特点：每 2 周注射 75-150mg，适用于他汀不耐受患者。

普罗布考适应症：高胆固醇血症、斑块稳定。机制：抗氧化、降低 LDL-C 10-20%，但可能降低 HDL-C。考来烯胺用法：口服 4-16g / 天，分 2 次，与他汀间隔 2 小时服用。局限：胃肠道副作用明显，依从性低。鱼油（ω-3 脂肪酸）数据：高剂量（2-4g / 天）可降低 TG 20-30%，但对 LDL-C 无显著影响。

他汀 + 依折麦布适用：LDL-C 未达标或他汀不耐受者。效果：LDL-C 降幅比单药增加 25-30%。他汀 + 贝特适用：混合型高脂血症（LDL-C+TG 双高）。注意：增加肌病风险，监测 CK 和肝酶。他汀 + PCSK9 抑制剂适用：HoFH 或极高危 ASCVD 患者。效果：LDL-C 降幅可达 60-75%。糖尿病患者首选：他汀（如阿托伐他汀），可降低心血管风险 22%（CARDS 研究）。避免：烟酸类药物（可能升高血糖）。慢性肾病推荐：瑞舒伐他汀（经肾脏排泄较少），剂量调整需根据 eGFR。孕妇禁忌：所有调脂药物（他汀类致畸风险高），以饮食控制为主。

九、关键用药提示治疗目标：ASCVD 患者：LDL-C监测指标：治疗初期每 4-8 周查血脂、肝酶（ALT/AST）、CK。长期用药每 6-12 个月复查。副作用管理：肌痛：发生率约 5%，停药后可恢复。肝酶升高：ALT>3 倍正常上限需停药。2018 AHA/ACC 指南：他汀为一线药物，强调 LDL-C 目标值和风险分层。IMPROVE-IT 研究：依折麦布 + 辛伐他汀使主要心血管事件风险降低 6.4%。FOURIER 研究：依洛尤单抗使 LDL-C 降至 1.5mmol/L，心血管死亡风险降低 20%。