1分钟学会，尿酸高西药全攻略（1200 字医学指南），收藏一下吧！

摘要：苯溴马隆（Benzbromarone）作用：抑制肾小管尿酸重吸收（降尿酸幅度 30-50%）。用法：初始 25mg qd，渐增至 50-100mg qd（早餐后）。禁忌：中重度肾功能不全（eGFR

涵盖 10 + 种核心药物、联合方案及指南推荐）

1. 促进尿酸排泄药

苯溴马隆（Benzbromarone）作用：抑制肾小管尿酸重吸收（降尿酸幅度 30-50%）。用法：初始 25mg qd，渐增至 50-100mg qd（早餐后）。禁忌：中重度肾功能不全（eGFR丙磺舒（Probenecid）机制：竞争性抑制 URAT1（需每日饮水≥2L）。剂量：0.5g bid，最大 1.5g/d（磺胺过敏者慎用）。

2. 抑制尿酸生成药

别嘌醇（Allopurinol）作用：抑制黄嘌呤氧化酶（XOR），减少尿酸合成。用法：初始 50-100mg qd，最大 600mg/d（需测 HLA-B*5801 基因）。优势：价格低廉，适合长期维持治疗。非布司他（Febuxostat）特点：选择性 XOR 抑制剂，肝肾双通道排泄。剂量：40-80mg qd（轻中度肾损无需调整剂量）。注意：心血管风险（FDA 黑框警告）。

3. 促进尿酸分解药

拉布立酶（Rasburicase）机制：重组尿酸氧化酶，快速降低血尿酸（适用于肿瘤溶解综合征）。用法：0.2mg/kg iv qd（连用 5 天）。培戈洛酶（Pegloticase）特点：聚乙二醇化尿酸酶，每 2 周静脉注射 8mg。适用：难治性痛风（需预服抗组胺药预防过敏）。

4. 其他辅助药物

碳酸氢钠（Sodium Bicarbonate）作用：碱化尿液（维持 pH 6.2-6.9），促进尿酸排泄。用法：1-2g tid（监测尿 pH 值）。秋水仙碱（Colchicine）应用：痛风急性发作（首剂 1mg，后 0.5mg q1h 至症状缓解）。禁忌：严重肝肾功能不全者（每日剂量≤0.5mg）。

1. 孕妇及哺乳期

首选：短期使用秋水仙碱（FDA 妊娠 B 类）。禁用：别嘌醇（D 类）、苯溴马隆（C 类）。

2. 老年人

剂量调整：别嘌醇起始剂量≤100mg/d（肾功能减退者）。监测：定期查血常规（警惕骨髓抑制）。

3. 肾功能不全患者

eGFR 30-60ml/min：非布司他减量至 40mg qd。eGFR ：仅可使用拉布立酶（需血液透析）。

三、联合用药方案

1. 难治性高尿酸血症

非布司他 + 苯溴马隆证据：联用可使血尿酸达标率提升至 82%（单药仅 58%）。

2. 痛风急性发作期

秋水仙碱 + 泼尼松用法：泼尼松 30mg qd（3 天递减）+ 秋水仙碱 0.5mg bid。

3. 合并心血管疾病

氯沙坦（Losartan） + 别嘌醇机制：ARB 类药物可轻度促进尿酸排泄（协同降尿酸）。

1. 选择性 URAT1 抑制剂

雷西纳德（Lesinurad）用法：200mg qd（需与 XOR 抑制剂联用）。优势：降低尿酸效果优于苯溴马隆（III 期数据）。

2. 黄嘌呤氧化酶抑制剂

托匹司他（Topiroxostat）特点：每日 20mg 即可显著降尿酸（日本已上市）。

3. 生物制剂

IL-1β 拮抗剂（Anakinra）适用：对秋水仙碱不耐受的急性痛风（100mg sc qd）。

五、用药注意事项

1. 药物相互作用

别嘌醇 + 硫唑嘌呤：骨髓抑制风险升高（需调整剂量）。非布司他 + 茶碱：茶碱血药浓度增加 20%。

2. 治疗监测

目标值：血尿酸频率：治疗初期每月查尿酸，稳定后每 3-6 个月查肝肾功能。

3. 溶晶反应预防

起始阶段：联用秋水仙碱 3-6 个月（预防尿酸盐结晶脱落）。《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2020）》：一线用药首选非布司他或别嘌醇（证据等级 A）。肾功能不全者优先选择非布司他（证据等级 B）。ACR 指南：痛风急性发作期推荐秋水仙碱 + NSAIDs 联用（证据等级 1B）。NEJM 研究：培戈洛酶治疗 3 个月，54% 患者痛风石完全溶解（vs 安慰剂 8%）。