摘要：输血是贫血治疗中的重要手段，但需严格把握指征，平衡获益与风险。以下是关于贫血输血治疗的详细指南：

输血是贫血治疗中的重要手段，但需严格把握指征，平衡获益与风险。以下是关于贫血输血治疗的详细指南：

一、输血的适应症

1. 急性失血性贫血

- 紧急情况：

- 创伤、手术大出血、产科出血等导致血容量不足（休克症状：收缩压＜90 mmHg，心率＞120次/分）。

- 输血目标：快速恢复组织灌注，维持Hb＞70 g/L（活动性出血时可能需更高目标）。

- 输血策略：

- 优先晶体液/胶体液复苏：初始1-2小时内快速输注平衡盐溶液或羟乙基淀粉。

- 红细胞输注：Hb＜70 g/L或持续出血时，按“1-2单位红细胞→复查Hb”阶梯式输注。

2. 慢性贫血

- 症状驱动：

- Hb＜60 g/L且伴明显症状（呼吸困难、心绞痛、意识模糊）。

- 无症状但Hb＜60 g/L且短期内无法纠正（如骨髓衰竭、终末期肾病）。

- 特殊人群：

- 心血管疾病患者：Hb＜80 g/L伴心绞痛、心力衰竭时，输血可改善氧供。

- 围手术期患者：根据手术类型调整目标（如心脏手术Hb＞80 g/L）。

3. 溶血危象

- 急性溶血（如自身免疫性溶血、G6PD缺乏）：

- Hb快速下降至＜70 g/L或伴器官缺氧（如心肌缺血、脑功能障碍）。

- 注意：自身免疫性溶血可能交叉配血困难，需输注洗涤红细胞。

4. 造血障碍性贫血

- 再生障碍性贫血、MDS：

- Hb＜60 g/L且EPO治疗无效，需定期输血支持（每2-4周1-2单位）。

- 长期输血者：需同步祛铁治疗（血清铁蛋白＞1000 μg/L时启动）。

二、输血禁忌与相对禁忌

- 绝对禁忌：

- 无活动性出血或严重症状的轻度贫血（Hb＞70 g/L）。

- 充血性心力衰竭未控制（输血加重容量负荷）。

- 相对禁忌：

- 自身免疫性溶血性贫血（AIHA）：输血可能加重溶血，仅在危及生命时使用。

- 慢性肾病贫血：优先EPO治疗，输血作为临时措施。

三、输血前评估与准备

1. 血型与交叉配血：

- ABO/Rh血型鉴定，抗体筛查（尤其有妊娠或输血史者）。

- 紧急情况下可输注O型Rh阴性血（仅限无同型血时）。

2. 感染筛查：

- 供血者严格检测HIV、HBV、HCV、梅毒等（风险极低但需知情同意）。

3. 特殊处理血液制品：

- 洗涤红细胞：去除血浆蛋白，减少过敏反应（适用于AIHA、PNH）。

- 辐照血：预防输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD），用于免疫抑制患者。

四、输血方案与剂量

- 剂量计算：

- 1单位红细胞悬液（200-300 mL）可提高Hb约1 g/dL（成人）。

- 公式：需输注单位数 = （目标Hb - 当前Hb）× 体重（kg）× 0.3。

- 输注速度：

- 常规：1单位输注2-4小时，心衰患者延长至4-6小时。

- 急性失血：快速输注（加压输注装置），监测心肺功能。

五、输血并发症与处理

1. 急性反应

- 过敏反应（荨麻疹、支气管痉挛）：

- 抗组胺药（苯海拉明）、严重者肾上腺素+糖皮质激素。

- 输血相关急性肺损伤（TRALI）：

- 表现为呼吸困难、低氧血症，立即停输，支持氧疗。

- 溶血反应（ABO不合）：

- 腰背痛、血红蛋白尿、DIC，紧急处理：停止输血，碱化尿液，维持肾灌注。

2. 迟发性反应

- 迟发性溶血反应（7-14天）：

- 发热、黄疸，监测Hb及胆红素，必要时换血。

- 铁过载（长期输血者）：

- 祛铁治疗：地拉罗司（口服）、去铁胺（皮下/静脉）。

- 同种免疫：

- 产生红细胞抗体，增加后续配血难度，需记录抗体类型。

六、替代治疗与输血减少策略

1. 缺铁性贫血

- 静脉补铁：快速纠正贫血（如羧基麦芽糖铁，单次输注可补1000 mg铁）。

2. 肾性贫血

- EPO类似物：达依泊汀α（每周1次）、罗沙司他（口服HIF-PHI）。

3. 自身免疫性溶血

- 免疫抑制：糖皮质激素、利妥昔单抗减少溶血，降低输血需求。

4. 骨髓衰竭

- 造血生长因子：G-CSF联合EPO（部分MDS患者有效）。

七、输血后监测

- 短期：

- 输血后1小时复查Hb，评估疗效。

- 监测生命体征（心率、血压、呼吸）。

- 长期：

- 慢性输血者每3个月查铁蛋白、肝功能（铁过载评估）。

- 每6-12个月筛查HBsAg、HCV抗体（感染风险）。

八、临床决策原则

- 个体化评估：结合症状、基础疾病、预期寿命，避免过度输血。

- 最小化输血量：以缓解症状为目标，而非追求Hb正常化。

- 多学科协作：血液科、心血管科、肾内科共同制定方案（如心衰患者输血）。

总结

输血是贫血治疗的双刃剑：

- 关键作用：挽救急性失血、支持骨髓衰竭患者。

- 潜在风险：感染、铁过载、免疫反应。

临床核心：

- 严格把握指征（Hb结合症状），优先病因治疗。

- 长期输血者同步祛铁，监测并发症。

- 探索替代疗法（如EPO、补铁剂），减少输血依赖。

来源：身体有话说