摘要：乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤。早期诊断、分型和精确预测其疗效及预后具有重要意义。根据乳腺癌分子标志物[HER2、ER、PR] 的表达水平及生物学特性，将乳腺癌的分子分型分为以下 5 型：Luminal A型、Luminal B 型、HER2 阳性型、基底样

靶向核素显像助力 ER 阳性乳腺癌精准诊断

18F-FES PET/CT

核医之窗科普

乳腺癌——影响女性健康的头号杀手

乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤。早期诊断、分型和精确预测其疗效及预后具有重要意义。根据乳腺癌分子标志物[HER2、ER、PR] 的表达水平及生物学特性，将乳腺癌的分子分型分为以下 5 型：Luminal A型、Luminal B 型、HER2 阳性型、基底样型/三阴型及其他特殊类型乳腺癌。其中，约75%的乳腺癌患者ER（雌激素受体）（+）。确定乳腺癌患者ER 阳性表达情况，无论是诊断，还是复发、转移的监测以及治疗效果的评估，都非常重要。

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18F-FES（雌激素受体）显像原理

18F-FES是F18标记的雌二醇（雌激素类似物），与 ER 有极强亲和力，能够特异性聚集于 ER 阳性的肿瘤原发灶及转移灶，能准确反映活体内 ER 的空间分布、密度，是一种全身、无创、动态观察 ER 状态的分子影像探针。2020年5月20日，FDA已批准18F-FES 上市，通过PET显像，用于 ER 阳性乳腺癌的诊断、分期、内分泌治疗效果评估。

18F-FDG 和 18F-FES 双靶显像的优势

通过18F-FDG和18F-FES双靶联合显像，发现糖代谢阴性的隐匿转移灶，提高转移灶检出率。当18F-FDG和18F-FES摄取同时增加时，18F-FES有助于鉴别 ER 阳性的转移灶。18F-FES能够检测到内分泌治疗期不同病灶的 ER 变化，发现内分泌治疗对不同病灶内受体作用的差异，辅助制定、调整治疗方案，并预测疗效。

ER阳性乳腺癌双靶显像病例

患者A，女，60岁。发现左乳肿物1周。活检病理结果：伴粘液分泌的浸润性导管癌II级，局部伴微乳头状分化。附免疫组化结果：ER+++90%，PR+++80%，HER-2（1+），AR+15%。

5月6日和5月15日分别行FDG PET/CT检查和18F-FES PET/CT。结果显示：患者左乳肿瘤呈高代谢病灶，FES摄取较FDG摄取显著增加，腋下及锁骨上区FES显像发现更多转移淋巴结（红色箭头）。

18F-FDG 和 18F-FES 双靶显像的适应症

适应症

病理学诊断的ER阳性乳腺癌患者

ER阳性乳腺癌患者术前评估、治疗前分期及治疗决策选择

ER阳性乳腺癌患者治疗中期疗效判定

ER阳性乳腺癌患者治疗后期随访、复发及转移检测

ER阳性乳腺癌患者治疗后出现疑似转移病灶，判断病灶性质

指导病理学活检部位选择，明确活性靶区位置

指导病灶放疗靶区精准勾画

科室介绍

1.PET/CT扫描仪 2.PET/MR扫描仪 3.标准核素治疗病房

4.全自动电化学发光免疫分析流水线

吉林省肿瘤医院核医学科是省内开展肿瘤核医学诊断与治疗技术项目最全、技术能力雄厚的科室之一。拥有超高端PET/CT扫描仪2台、3.0T全身一体化PET/MR扫描仪1台、高端SPECT/CT扫描仪4台、高端全自动电化学发光免疫分析仪8台、标准化核素治疗病床16张，承载着全省肿瘤患者的核医学肿瘤诊断与治疗任务。年均开展PET检查及SPECT检查1万例以上；肿瘤标志物检查、甲功十项检查、激素六项检查、贫血五项检查、高血压三项、肾上腺皮质功能两项、胰岛功能检查等60种体外分析实验室检测项目，年检查人次超过20万人次；年出院核素治疗病人500人次。

18F-FES ER 阳性乳腺癌PET/CT靶向核素的制备与显像是吉林省内首次将该技术应用于临床，同时也标志着我院分子靶显像取得了新的突破。未来，我院核医学科继续将发挥放射性核素在肿瘤疾病靶向诊断与靶向治疗方面的学科优势，逐步将核医学靶向诊疗一体化技术应用于神经内分泌瘤、前列腺癌等瘤种。我科室将全球顶级显像技术、疑难复杂肿瘤治疗、学科建设、人才培养、科学研究等多方面相融合，进一步提升诊疗水平，进一步提高服务质量，为人民群众的健康保驾护航！

供稿：王雷 吉林省肿瘤医院

编辑：于赫

审校：马佳东

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来源：核医之窗