摘要：肥胖问题日益普遍，复胖难题困扰众多减重人士。如何进行肥胖的长期管理、有效避免复胖？厦门大学附属中山医院的陈小敏教授，结合体重管理指南，通过真实临床案例，为我们带来专业解读，深入剖析肥胖长期管理策略与避免复胖的方法，助力大家科学减重、有效维持健康体重。
肥胖问题日益普遍，复胖难题困扰众多减重人士。如何进行肥胖的长期管理、有效避免复胖？厦门大学附属中山医院的陈小敏教授，结合体重管理指南，通过真实临床案例，为我们带来专业解读，深入剖析肥胖长期管理策略与避免复胖的方法，助力大家科学减重、有效维持健康体重。
专家简介
陈小敏 教授
厦门大学附属中山医院内分泌科
学术任职
福建省医师协会内分泌代谢科医师分会常委福建省内分泌专业质控中心委员福建省糖尿病学会肥胖学组委员厦门市高层次人才厦门内分泌学会副主任委员厦门市内分泌专业质控中心副主任委员厦门医师协会内分泌代谢分会常委研究方向
在糖尿病、甲状腺疾病、垂体疾病、骨代谢、生殖内分泌疾病方面有二十多年临床经验，目前从事GLP-1RA胰岛修复和血管保护、SGLT-2抑制剂治疗糖尿病肾病机制研究，研究结果发表于Cardiovascular Diabetology,Scientific Reports，Diabetology and metabolic syndrome,Diabetes Research and Clinical Practice,《中国糖尿病杂志》、《中国骨质疏松杂志》，受邀作为Cardiovascular Diabetology，Journal of Cancer,特约审稿专家,受聘UpToDate临床顾问专家。《国际糖尿病》
肥胖症的长期管理对于预防复胖至关重要，去年，中华医学会内分泌学分会发布了《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南(2024版)》。请问，基于这份指南，您认为长期肥胖管理的目标和原则是什么？
陈小敏教授
长期体重管理的目的是降低相关并发症风险或控制已有并发症的进展，提高整体生活质量和健康状况。因此，长期体重管理的总目标是实现个体化最佳体重并长期维持以谋求远期结局（如心血管结局、全因死亡）的改善。
基于肥胖症的慢性和复发性特征，肥胖管理应遵循及时性、长期性、个体性的原则，在患者体重出现超重或者持续增加风险时即起始干预，并根据患者的全身状况、对体重管理方法的接受度和依从性等制定个体化的治疗方案，进行长期甚至终身的体重管理。
长期体重管理通常包括强化治疗阶段和治疗维持阶段，针对同一肥胖个体不同阶段应制定不同的治疗目标与策略。比如，一个患者起始设定体重减少5%，那减了5%的目标值后，再进一步设定减少10%，达标后再设定减少20%，这样其实对于患者某些慢性并发症的长期防治效果更好。所以，长期体重管理需要有强化治疗阶段，当达到合理体重后，就要进入一个维持治疗阶段。目标是长期维持体重在个体化最佳体重，尽量避免体重波动和反弹。
《国际糖尿病》
基于临床实践，您能否分享一下减重策略的有效实施方法，以及如何帮助患者长期维持体重？
陈小敏教授
患者体重达标后，无论选择生活方式干预还是继续长期药物治疗，都是长期维持减重效果的重要措施。在临床实践中，近年来我管理了一些肥胖患者，其中包括单纯性肥胖以及糖尿病合并肥胖的患者。例如，最近接诊了一名四十多岁的商务人士，由于应酬频繁，饮食管理不到位，导致肥胖并伴发2型糖尿病。就诊时，其空腹血糖值超过8 mmol/L，糖化血红蛋白为7.8%，体重达到102 kg，而身高仅约1.68 m，属于重度肥胖。
在问诊过程中了解到该患者除血糖升高和肥胖外，还有严重的睡眠呼吸暂停问题。患者表达了强烈的减重意愿，特别是针对其明显的腹型肥胖。针对这种情况，首先向其提出生活方式干预的建议，考虑到同时患有糖尿病，决定采用司美格鲁肽进行治疗。治疗至第3个月，患者血糖维持正常，体重共减轻了约5 kg。然而，患者希望进一步减重，于是将药物调整为司美格鲁肽减重版，因为患者使用过胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，所以剂量给到1.7 mg，每周一次。
恰逢春节前夕，患者作为外地患者购买了两支1.7 mg剂量的诺和盈®。4个月后，患者体重从起始的102 kg减至89 kg，共减轻了13 kg。患者及其妻子均表示，体重的明显改善也解决了困扰患者多年的睡眠呼吸暂停和打鼾问题，睡眠质量得到显著提升。此外，患者的体型改善也非常明显，腹部不再像以前那样下垂，而是变得平坦。同时向患者强调，代谢紊乱的完全纠正需要一个长期的治疗过程。
这个案例表明，减重不仅改善了患者的体重，更提高了其整体生活质量，使患者能够享受更加健康、舒适的睡眠和生活。因此，无论是否患有糖尿病，肥胖患者的长期体重管理都是必要的。在坚持健康的生活方式基础上，合理使用药物能够有效防止体重反弹。
《国际糖尿病》
个体经过药物强化治疗体重达标后，临床上常用的维持方案是什么？您刚才提到的司美格鲁肽减重版，在长期体重管理中的地位如何？
陈小敏教授
应用GLP-1受体激动剂类减重药物可能会出现胃肠道反应问题，因此在使用时，起始用药要从小剂量开始。如果患者是单纯性肥胖，第1个月，起始剂量为0.25 mg，然后每隔1个月进行一次剂量调整，最后以维持剂量2.4 mg用于长期体重管理，同时坚持健康的生活方式。
目前普遍存在的状况是，患者在达到目标体重后，往往会将之前采取的减肥措施全部停止，这很容易导致体重反弹。这里需要强调的是，即使继续维持药物治疗，生活方式干预也不能忽视。
去年，司美格鲁肽减重版在中国获批用于长期体重管理。这一决策基于大量的临床研究证据。如为期两年的STEP 5研究显示，超重或肥胖症患者使用司美格鲁肽2.4 mg治疗可在104周内显著、持续地减轻体重。
2024版《肥胖症诊疗指南》指出，肥胖症治疗的目的不仅是减少脂肪，同时要降低相关疾病的发生风险，缓解或改善已合并的肥胖症相关疾病，提高患者的整体生活质量和健康状况。研究显示，长期减重药物的使用可以带来多方面持续获益。在SELECT研究中，对存在心血管疾病的超重/肥胖患者平均用药34.2个月，随访39.8个月，结果示司美格鲁肽2.4 mg每周１次治疗在整个治疗期间能够维持其减重效果；发生心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中复合结局的风险较安慰剂对照组下降20％；发生慢性肾病或肾因性死亡的风险较安慰剂对照组下降22％；有更高比例的糖尿病前期患者转为血糖正常，并伴有血压、血脂的持续获益。
就像刚才我举例的患者，他的血糖得到控制后，睡眠呼吸暂停综合征得到很好改善，晚上不再需要带呼吸机睡眠了，整体生活质量得到明显提高，这就是减重给患者带来的显著获益。
综上所述，肥胖长期管理是一场需要耐心与科学方法的持久战。从遵循指南确定管理目标和原则，到坚持生活方式干预，以及应用司美格鲁肽2.4 mg维持减重效果，每一步都至关重要。希望通过本次分享，能让更多人认识到肥胖长期管理的重要性，掌握避免复胖的方法，在追求健康体重的道路上，实现生活质量的提升和健康状况的改善。
注：不同剂量的司美格鲁肽注射液用于不同的适应证，本材料所提及的司美格鲁肽（2.4 mg）注射液的适应证均为适用于长期体重管理治疗的GLP-1RA周制剂。其具体适应证为：适用于在控制饮食和增加体力活动的基础上对成人患者的长期体重管理，初始体重指数（BMI）符合以下条件：≥30 kg/m2（肥胖），或≥27 kg/m2至
来源：国际糖尿病
