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氯吡格雷作为一种重要的抗血小板药物，在预防心脑血管疾病中扮演着关键角色。

中国心血管病中心数据显示，我国心血管疾病患病率呈持续上升趋势，目前患病人数已超过3.3亿。

如何正确使用抗血小板药物，对患者的长期预后至关重要。下面就以四川一位服用氯吡格雷抗血栓治疗3年的患者为例，深入探讨这类药物的长期疗效与注意事项。

患者情况回顾

李先生（化名），56岁，四川成都人，三年前因急性冠脉综合征在当地三甲医院接受了冠状动脉支架植入术。

术后医生为其制定了双抗治疗方案：阿司匹林联合氯吡格雷。按照《中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)》建议，李先生完成一年的双抗治疗后，继续单用氯吡格雷进行长期维持治疗。

氯吡格雷的药理作用机制

氯吡格雷属于噻吩吡啶类药物，是一种前体药物，需要经过肝脏细胞色素P450酶系统转化为活性代谢产物。

这一活性代谢物通过与血小板表面的ADP受体(P2Y12)不可逆结合，阻断血小板聚集过程，从而发挥抗血栓作用。

想象血小板好比是道路上的车辆，而P2Y12受体就像是交通信号灯。氯吡格雷的活性代谢物相当于把这些信号灯永久关闭，让车辆无法继续前进汇集，从而防止形成"交通堵塞"（血栓）。

长期服用氯吡格雷的临床获益

心血管事件预防效果显著

李先生服用氯吡格雷3年来，未再出现胸痛、心绞痛等症状，随访冠脉造影显示支架内无再狭窄。这与多项大型临床研究结果一致。

复旦大学附属中山医院葛均波院士团队发表的研究表明，长期服用氯吡格雷可使冠心病患者主要心血管不良事件风险降低约20%。

尤其对于已植入支架的患者，能有效预防支架内血栓形成和再狭窄。

生活质量明显改善

李先生表示，规律服药后，自己的体力明显恢复，能够进行适度的体育锻炼如晨练、打太极等，生活质量大幅提升。

北京大学第一医院霍勇教授指出，合理使用抗血小板药物联合健康生活方式，能让心血管患者获得近似健康人群的生活质量。

长期用药过程中的挑战与解决策略

出血风险管理

李先生在用药第二年曾出现轻微牙龈出血，医生评估后建议继续用药，同时加强口腔护理。氯吡格雷作为抗血小板药物，增加出血风险是其常见不良反应。

中国医学科学院阜外医院高润霖院士强调，长期服用氯吡格雷的患者需关注以下出血信号：

皮肤瘀斑；牙龈出血；鼻出血；便血或黑便；尿血。

若出现严重出血症状，应立即就医。轻微出血通常无需停药，可在医生指导下对症处理。

药物相互作用管理

李先生同时有轻度胃食管反流病，曾考虑使用质子泵抑制剂(PPI)。医生告知其部分PPI可能与氯吡格雷存在相互作用，选择性地为其处方了泮托拉唑。

上海交通大学医学院附属瑞金医院王宏宇教授团队研究发现，奥美拉唑等PPI可通过竞争性抑制CYP2C19酶，降低氯吡格雷的活性代谢物生成，减弱其抗血小板效应。

如患者确需同时使用PPI，建议选择泮托拉唑或雷贝拉唑等对CYP2C19影响较小的品种。

药物依从性挑战

李先生开始时曾有过服药不规律的情况。医院针对性地实施了"冠心病抗血小板用药管理计划"，包括药师指导、定期随访和智能药盒提醒等措施，使其用药依从性显著提高。

四川大学华西医院赵迎新教授团队研究表明，良好的药物依从性是确保氯吡格雷长期疗效的关键。患者应将服药融入日常生活习惯，固定时间服用，可利用手机提醒功能辅助记忆。

生活方式调整的协同作用

合理膳食

李先生在医生指导下，采纳了"地中海式饮食"，增加蔬果、全谷物和鱼类摄入，减少红肉和加工食品消费。

中国疾病预防控制中心营养与健康所杨月欣研究员强调，合理膳食可与抗血小板药物形成协同效应。

富含不饱和脂肪酸的食物（如橄榄油、坚果、深海鱼）有助于改善血脂谱，增强氯吡格雷疗效。

规律运动

李先生现在坚持每天步行30分钟，每周3次太极锻炼，心肺功能和体质明显改善。

北京体育大学运动医学系张晓萍教授研究表明，中等强度有氧运动可促进血管内皮功能修复，增强抗血小板药物的心血管保护作用。

建议冠心病患者在医生指导下，逐步增加运动量，以不感到明显疲劳为宜。

长期抗血栓治疗的前景展望

随着医疗技术进步，抗血栓治疗正朝着更精准、个体化方向发展。

中国医学科学院阜外医院韩雅玲教授团队正在进行基于中国人群特点的抗血小板治疗优化研究，未来有望提供更符合国人特点的用药指南。

人工智能技术也正在这一领域发挥作用。四川大学华西医院已开始运用AI系统评估患者血栓与出血风险，为临床决策提供辅助。

给患者的实用建议

1. 规范用药是基础

严格按医嘱服药，不擅自停药或调整剂量；保持固定服药时间，可借助提醒工具；随身携带药物信息卡，注明正在服用的抗血小板药物

2. 出血风险防控

使用软毛牙刷，轻柔刷牙；避免剧烈运动和高风险活动；手术或牙科治疗前，提前告知医生正在服用抗血小板药物；定期监测血常规和凝血功能

3. 定期随访不可少

遵循医生建议的随访时间表；及时反馈用药后的不适反应；随访时携带用药日记，详细记录服药情况和症状变化

4. 生活方式综合干预

戒烟限酒；控制体重，维持体质指数(BMI)在24以下；减少钠盐摄入，每日食盐不超过5克；保持良好心态，必要时寻求心理支持

李先生通过规范服用氯吡格雷、调整生活方式和定期随访，成功管理了冠心病，重获健康生活。

他的例子表明，长期抗血栓治疗需要医患协作，药物治疗与生活方式干预并重，才能取得最佳效果。

对于众多需要长期抗血栓治疗的患者，请记住：药物只是健康管理的一部分，全面的心血管健康需要综合干预和持续关注。

通过正确认识疾病，科学用药，合理生活，每位患者都有机会像李先生一样，与心血管疾病和平共处，享受高质量的生活。

参考文献

1.中国医师协会心血管内科医师分会. 中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016). 中华心血管病杂志. 2016;44(5):382-400.

2.葛均波, 徐永健. 冠心病患者长期抗血小板治疗的临床获益与风险评估. 中华心血管病杂志. 2019;47(8):605-612.

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生，喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。

来源：内科医师老宋