摘要：随着全球人口的老龄化和生活方式的改变，糖尿病已经成为一种全球性的健康问题。根据世界卫生组织的数据，截至2022年底，全球已有超过4.16亿人患有糖尿病，预计到2030年，这一数字将会增加到6.56亿。而对于糖尿病患者而言，勃起功能障碍（ED，俗称阳痿）是最容易

随着全球人口的老龄化和生活方式的改变，糖尿病已经成为一种全球性的健康问题。根据世界卫生组织的数据，截至2022年底，全球已有超过4.16亿人患有糖尿病，预计到2030年，这一数字将会增加到6.56亿。而对于糖尿病患者而言，勃起功能障碍（ED，俗称阳痿）是最容易伴发的健康问题之一。糖尿病男性患 ED 的风险比非糖尿病男性高 2 至 3 倍，且 ED 的严重程度通常与糖尿病病程、血糖控制不佳及并发症密切相关。

糖尿病会导致血管内皮功能受损，从而减少一氧化氮（NO）的生成。NO 是勃起过程中平滑肌松弛的关键分子，能促进海绵体血流充盈。高血糖（高血糖症）会降低 NO 的可用性，使得阴茎难以勃起或维持勃起。

糖尿病引发的周围神经损伤会影响自主神经和体感神经，而这些神经对勃起功能至关重要。海绵体神经受损会降低大脑向阴茎传递信号的能力，导致勃起反应减弱或消失。糖尿病会加速动脉粥样硬化，导致血管狭窄和硬化，影响阴茎的血液供应。血流受阻会导致勃起困难，勃起硬度下降，甚至无法维持勃起。

根据最新版欧洲泌尿外科诊疗指南（EAU）和美国泌尿外科诊疗协会（AUC）的推荐，5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5抑制剂）是糖尿病性ED的首选口服药物。从1998年第一代PDE5抑制剂--伟哥问世至今，总共有6代“伟哥”类药物被研发出来。分别是第一代“伟哥”--西地那非；第二代“伟哥”--他达拉非；第三代“伟哥”--伐地那非；第四代“伟哥”--阿伐那非；第五代“伟哥”--乌地那非；第六代“伟哥”--爱地那非；虽然6代PDE5抑制剂在药理学上类似，但由于化学结构不同，每一代PDE5抑制剂兼具不同的药代动力学特点，所以适用于不同健康类型、病情表现类型的患者。

多项临床研究评估了第四代“伟哥”-- 阿伐那非（Avanafil） 在 糖尿病男性勃起功能障碍（ED） 治疗中的效果。其中一项 III 期、多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，专门研究了阿伐那非在糖尿病 ED 患者中的安全性和疗效。

该研究共纳入 390 名受试者，分别接受 100 mg 或 200 mg 阿伐那非，或安慰剂，持续 12 周。研究结果表明，阿伐那非组的勃起功能明显改善，与安慰剂组相比具有显著的疗效。值得注意的是，服药后最快 15 分钟即可成功完成性交，且药效可持续 6 小时以上。

研究中常见的不良反应较轻微，主要包括 头痛、潮红和鼻塞。这些研究表明，阿伐那非对糖尿病相关 ED 具有良好的治疗效果，具有 起效快、疗效持续、耐受性良好 的特点，是糖尿病男性 ED 患者的一种 安全有效 的治疗选择。

研究名称：Avanafil for the treatment of erectile dysfunction: a multicenter, randomized, double-blind study in men with diabetes mellitus；研究来源：DOI: 10.1016/j.mayocp.2012.06.016

✅ 标准剂量建议

阿伐那非的常见剂量包括 50 mg、100 mg 和 200 mg 片剂。

● 起始剂量：推荐的 初始剂量为 100 mg，在性活动前 30 分钟服用。

● 高剂量（200 mg）：如果 100 mg 效果不佳，可以增加至 200 mg 以增强疗效。

● 低剂量（50 mg）：对于有副作用或潜在健康问题（如心血管疾病、肝肾功能受损）的患者，可使用 50 mg 作为起始剂量。

✅剂量选择的关键因素

⚠️勃起功能障碍的严重程度

● 轻度至中度 ED：通常 100 mg 即可有效。

● 中度至重度 ED（如糖尿病相关 ED）：通常需要 200 mg 才能获得最佳疗效。

⚠️潜在健康状况

● 糖尿病：糖尿病患者由于 内皮功能障碍，可能需要 200 mg 高剂量 来获得更好的疗效。

● 心血管疾病：因 血压调控受影响，建议从 50 mg 低剂量开始，并在医生指导下使用。

● 肝肾功能损害：建议 减少剂量（50 mg），以降低药物代谢负担。

⚠️服用频率

阿伐那非每日最多只能服用一次。

● 偶尔使用（按需服用）：推荐 100 mg 或 200 mg，以确保最佳效果。

● 频繁使用（每周多次）：建议 50 mg 低剂量，以减少副作用累积风险。

⚠️副作用和耐受性

高剂量（200 mg）可能 增加副作用 的风险，如 头痛、潮红、鼻塞、头晕。如果副作用较重，可减少剂量至 100 mg 或 50 mg 以提高耐受性。

● 空腹服用 可加快药物吸收，提高效果。

● 避免过量饮酒，酒精可能 加重副作用 并降低药效。

● 最佳服用时间：建议在 性活动前 30–45 分钟服用，药效可持续长达 6 小时。

阿伐那非的最佳剂量 因个体情况而异。通常 100 mg 作为标准起始剂量，但对于 糖尿病相关 ED 或较严重 ED，200 mg 可能更适合。如果 存在健康问题或副作用较强，可选择 50 mg 低剂量。正确的剂量选择 结合健康生活方式和医生建议，可实现最大疗效并降低风险。

⚠️心血管健康考量

● 阿伐那非 会降低血压，对于 患有心脏病、近期心脏病发作、中风或心律失常 的患者可能存在风险。

● 正在服用硝酸酯类药物（如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、二硝酸异山梨酯）的人禁止使用阿伐那非，因为它可能导致 严重低血压，甚至休克或心脏骤停。

⚠️药物相互作用

● 避免与其他 PDE5 抑制剂（如西地那非、他达拉非、伐地那非）联合使用，否则可能 增加副作用风险。

● α-受体阻滞剂（用于治疗高血压或前列腺问题）可能导致低血压，与阿伐那非合用时可能需要调整剂量。

● CYP3A4 抑制剂（如酮康唑、利托那韦、克拉霉素）可能增加阿伐那非血药浓度，导致药效延长和副作用加重。

⚠️ 酒精摄入

● 酒精会加重头晕、低血压和头痛，与阿伐那非合用时可能增加不良反应风险。

● 建议限制或避免饮酒，以保持最佳勃起功能并减少副作用。

⚠️肾脏和肝脏损害

● 严重肾病或肝病患者应谨慎使用阿伐那非，因其代谢功能受损可能导致药物蓄积，加重副作用。

● 医生可能建议降低剂量（50 mg 或更低） 以减少风险。

⚠️可能的副作用

● 常见轻度副作用：头痛、潮红、鼻塞、头晕。

● 罕见但严重的副作用：突发视力丧失（NAION）、听力下降、持续勃起（勃起超过 4 小时）。如果出现这些情况，应立即就医。

⚠️ 进食与服用时间

● 阿伐那非 空腹服用效果更快；高脂饮食可能 延迟吸收并减弱药效。

● 最佳服用时间：建议 性活动前 30–45 分钟服用，但药效可 持续长达 6 小时。

综上，根据研究结果显示，阿伐那非对糖尿病相关 ED 具有良好的治疗效果，具有 起效快、疗效持续、耐受性良好 的特点，是糖尿病男性 ED 患者的一种 安全有效 的治疗选择。但对于需要服用的患者而言，需要线下面诊医生后由医生指导开具。在服用是，需要把控文中总结的注意事项，以期保障风险和疗效。

参看文献：

1、Avanafil for the treatment of erectile dysfunction: a multicenter, randomized, double-blind study in men with diabetes mellitus；研究来源：DOI: 10.1016/j.mayocp.2012.06.016

来源：卢医说泌尿男科