摘要：某三甲医院内分泌科接诊了一位42岁男性糖尿病患者，该患者因严重的乳酸性酸中毒入院治疗，尽管医护人员进行了积极救治，但患者最终未能挽回生命。

某三甲医院内分泌科接诊了一位42岁男性糖尿病患者，该患者因严重的乳酸性酸中毒入院治疗，尽管医护人员进行了积极救治，但患者最终未能挽回生命。

该院内分泌科主任在接受采访时表示，这位患者的悲剧源于错误服用二甲双胍，这一常见降糖药物。究竟二甲双胍应该如何正确使用？为何会导致如此严重的后果？

二甲双胍是目前全球应用最广泛的口服降糖药物之一，被美国糖尿病协会(ADA)和中国糖尿病防治指南共同推荐为2型糖尿病的一线用药。

这种药物通过增加外周组织对胰岛素的敏感性、减少肝脏葡萄糖输出等机制降低血糖水平，具有不易引起低血糖、价格相对低廉的优点。

然而，任何药物都有其适应症和禁忌症，二甲双胍也不例外。

经调查，这位不幸去世的患者除了患有2型糖尿病外，还存在肾功能不全、肝功能障碍等多种基础疾病。

最关键的是，患者在服药期间曾出现呕吐腹泻等胃肠道症状，但仍继续服用二甲双胍，并且在病情加重时，未能及时就医。这一系列因素共同导致了乳酸性酸中毒的发生，最终引发多器官功能衰竭。

乳酸性酸中毒是二甲双胍最严重但较罕见的不良反应，发生率约为每千人年3-10例。

当患者肾功能受损时，二甲双胍在体内清除减慢，血药浓度升高，可能抑制线粒体呼吸链复合物I，导致乳酸产生增多而清除减少，进而引发乳酸性酸中毒。该疾病一旦发生，病死率可高达50%。

从中医角度来看，2型糖尿病属于"消渴"范畴，其基本病机为阴虚燥热、气阴两虚。现代中医理论认为，糖尿病患者常见脾肾阳虚、肝郁气滞等证型。

二甲双胍类药物虽然可以有效控制血糖，但西药多属"寒凉"性质，长期使用可能伤及脾胃，导致脾胃功能减弱，出现胃寒、食欲不振等症状。

这与西医所述的二甲双胍常见胃肠道不良反应相吻合。

正确使用二甲双胍需注意以下几点：

严格把握禁忌症：严重肾功能不全(eGFR

遵医嘱逐步增量：通常从小剂量(如500mg/日)开始，根据血糖控制情况和耐受性，每1-2周逐渐增加剂量，一般最大剂量不超过2000mg/日。

餐时或餐后服用：将药物与食物一起服用可减轻胃肠道不适。

定期监测肾功能：肾功能正常者每年检查1-2次，肾功能减退者需更频繁监测。

特殊情况暂停用药：进行造影检查、大手术前后、严重感染、脱水等情况应暂停使用。

西医对乳酸性酸中毒的治疗主要包括停用二甲双胍、碱化尿液、血液净化治疗等。中医则强调扶正祛邪、调理脾胃。

在临床实践中，采用中西医结合方法，既能有效控制血糖，又能减轻西药不良反应，提高患者生活质量。

中西医结合治疗糖尿病的优势在于：西医药物能够快速有效地控制血糖，防止并发症发生；中医药则着眼于整体调节，改善患者体质，减轻西药副作用。

例如，针对二甲双胍引起的胃肠道反应，可配合使用健脾和胃的中药如党参、白术、陈皮等；对于肾功能减退患者，可选用滋肾养阴的中药如熟地、山药、枸杞等，以保护肾脏功能。

糖尿病患者日常生活中的自我管理尤为重要。合理饮食、适当运动、规律作息是控制血糖的基础。饮食方面应控制总热量摄入，主张低糖、低脂、高纤维饮食模式；

运动以有氧运动为主，如快走、游泳等；保持良好心态，避免情绪波动也有助于稳定血糖。此外，定期监测血糖、血压、血脂和肾功能等指标，可及时发现潜在问题。

回顾这位不幸患者的病例，我们可以总结出几点重要经验：首先，药物治疗必须在医生指导下进行，任何自行调整剂量或忽视不良反应都可能带来严重后果；

其次，患者应了解所服药物的基本知识，包括常见不良反应及需要紧急就医的症状；最后，慢性病管理是一个系统工程，需要医患共同参与，建立长效沟通机制。

国际糖尿病联盟(IDF)数据显示，全球糖尿病患病人数已达4.63亿，并预计到2045年将增至7亿。

中国是糖尿病患病大国，据《中国糖尿病防治蓝皮书(2022年)》报道，我国成人糖尿病患病率已达11.2%，患者人数超过1.4亿。

然而，血糖控制达标率仍不足40%，这与患者药物依从性不佳、自我管理意识薄弱等因素密切相关。

二甲双胍不良反应虽然相对罕见，但并非不可预防。最新一项发表在《新英格兰医学杂志》上的研究表明，通过加强患者教育、完善药物监测系统，可将二甲双胍相关乳酸性酸中毒的发生率降低约40%。

这提示我们，医患合作、共同防范药物不良反应具有巨大潜力。

作为医务工作者，我们应当加强对糖尿病患者的健康教育，强化药物安全知识普及；作为患者，则需增强自我保健意识，主动学习疾病相关知识，与医生保持良好沟通。

只有双方共同努力，才能最大限度避免类似悲剧再次发生。

二甲双胍作为一种优秀的降糖药物，在合理使用的情况下，安全性是有保障的。希望通过这个案例的分享，能够提高公众对糖尿病药物治疗的认识，促进更科学、更安全的用药实践。

参考文献：

1. 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版). 中华糖尿病杂志. 2021;13(4):315-409.

4. 中国糖尿病防治蓝皮书编写组. 中国糖尿病防治蓝皮书(2022年). 中国医学前沿杂志. 2022;14(9):1-68.

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来源：医璐健康科普