摘要：权威医学期刊《柳叶刀》上曾发表过一篇关于 HPV 疫苗的大型研究，结果表明：在英国的 HPV 疫苗接种计划开始后，年轻女性的宫颈癌和癌前病变发病率显著下降，尤其是 12～13 岁就接种疫苗的女性。这几乎消除了英国 1995 年 9 月 1 日以后出生女性的宫颈
明明有望消除
为啥还有上万女性因此丧命
在我国，几乎所有宫颈癌（99.7%）都与高危型 HPV （人乳头瘤病毒）感染有关[4]。
所幸，HPV 疫苗的出现提供了一种有效的癌症预防手段。它能预防 HPV 感染，降低宫颈癌的发生率[5]。
权威医学期刊《柳叶刀》上曾发表过一篇关于 HPV 疫苗的大型研究，结果表明：在英国的 HPV 疫苗接种计划开始后，年轻女性的宫颈癌和癌前病变发病率显著下降，尤其是 12～13 岁就接种疫苗的女性。这几乎消除了英国 1995 年 9 月 1 日以后出生女性的宫颈癌[6,a]。
2020 年，《新英格兰医学杂志》上也发布了一项超过 160 万女性十几年的跟踪研究，结果同样表明：HPV 疫苗接种显著降低宫颈癌发病率[7,b]。
可惜，我国 HPV 疫苗接种率并不高[8]。部分女性认为「有性生活且性伴侣单一，没必要打 HPV 疫苗」；还有些人觉得「没有性生活，感染风险低」……这些观念都在一定程度上影响了疫苗的接种率。
2022 年发布的《人乳头状瘤病毒核酸检测用于宫颈癌筛查中国专家共识》表明我国目前宫颈癌的筛查覆盖率比较低：2018～2019 年我国 35～44 岁女性筛查率仅有 43.4%，远低于 WHO 提出的 70% 筛查率目标，进一步阻碍了疾病的发现与治疗[9]。
HPV 感染远比想象的可怕
➊ 超 8 成女性感染 HPV，我国高危型感染并不少见
HPV 并不是某一种病毒，而是一个庞大的家族，有 200 多种分型，根据有无致癌性可分为高危型和低危型[5]。低危型 HPV 感染可能导致尖锐湿疣及皮肤疣等良性病变，而高危型 HPV 感染则有引发宫颈癌等恶性病变的可能[5～10]一项 2014 年基于美国人群的模型研究估算[11,c]：在 HPV 疫苗上市前至少有 1 个异性伴侣的人中，女性一生中感染 HPV 的平均概率为 84.6%（范围：53.6%～95.0%），男性为 91.3%（范围：69.5～97.7%）。那是不是没有伴侣，就不会感染 HPV 了呢？
并不是！性行为是感染 HPV 的主要途径，但不是唯一途径[12]。HPV 病毒还可通过母婴传播或直接接触，如皮肤黏膜接触等方式进行传播[12]其中生殖相关的主要通过性行为传播，皮肤疣则主要通过接触的方式（尤其是有轻微破损的皮肤粘膜）[13]。➌ 早期感染不易被发现，潜伏期可长达十几年
宫颈癌前病变和宫颈癌早期可以没有任何症状[16]，很多女性在初期阶段并未察觉任何不适，容易被忽视或误以为是其他小病症。
更危险的是，HPV 病毒具有极强的潜伏性，能够在体内隐匿存在长达十年甚至更久[17]。HPV 悄悄感染宫颈细胞感染后，导致其异常变化，最终发展成癌症。
➍ 感染后无特效药，一旦癌变治愈率低
目前而言，HPV 感染后并没有特效药物能够直接治愈该病毒[18]。尽管它们通常可以被人体的免疫系统清除，但仍有些型别 HPV 持续感染可导致癌前病变。到那时，往往只能通过手术、放疗和化疗等综合治疗方式，但现阶段的治疗效果却不尽如人意[16]。一项 2019 年美国国家癌症数据库宫颈癌的研究显示，早期宫颈癌患者 5 年内生存率高达 91.6%[19]，而晚期患者 5 年内生存率大大降低，仅为 16.5%[20]根据《人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识》[7]、《中国子宫颈癌防治科普指南》[21]等多部权威指南推荐，接种 HPV 疫苗是预防宫颈癌的有效手段之一，尤其是年龄小的女性，在尚未开始性生活之前接种，预防效果更好。参考文献
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a.研究设计：一项汇总了 20-30 岁以下女性进行总计 1370 万年随访数据的流行病学研究。从英国公共卫生部国家癌症登记和分析服务中心提取了2006 年 1月1 日至 2019 年 6 月30 日期间诊断出宫颈癌的20-64岁女性的数据。
研究结果：与未接种HPV疫苗的参考队列相比，接种HPV疫苗宫颈癌发病率相对降低：16-18 岁人群降低 34%（95%CI：25-41），14-16 岁人群降低 62%（95%CI：52-71），12-13 岁人群降低 87%（95%CI：72-94）。16-18 岁人群的 CIN3 风险相应降低 39%（95%CI：36-41），14-16 岁人群降低 75%（95%CI：72-77），12-13 岁人群降低97%（95%CI：96-98）。
[7] Lei J, Ploner A, Elfström KM, Wang J, Roth A, Fang F, Sundström K, Dillner J, Sparén P. HPV Vaccination and the Risk of Invasive Cervical Cancer. N Engl J Med. 2020 Oct 1;383(14):1340-1348. doi: 10.1056/NEJMoa1917338. PMID: 32997908.
b.研究设计：一项汇总了 10-30 岁的瑞典女孩及妇女的流行病学研究，筛选瑞典全国人口统计和健康登记册中2006 年至-2017 年间10-30 岁的1672983名女性。
研究结果：接种过疫苗的女性中，宫颈癌的累计发病率为每 10万人 47 例；未接种过疫苗的女性中，宫颈癌的累计发病率为每 10万人 94 例。接种疫苗人群与未接种疫苗人群的发病率比为0.51（95%CI：0.32- 0.82）-0.37（95%CI：0.21-0.57）。17 岁前接种疫苗的女性中发病率比为 0.12（95%CI：0.00 -0.34），17-30 岁期间接种疫苗的女性中发病率比为 0.47（95%CI：0.27-0.75）。
[8]宋祎凡,刘晓雪,尹遵栋,等,2018-2020 年中国 9-45 岁女性人乳头瘤病毒疫苗估算接种率[J1.中国疫苗和免疫,2021,27(05):570575.DO1:10.19914/j.CJV1.2021101
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c. 研究设计：该研究建立了一个简单模型，因为没有研究跟踪整个生命周期来估计HPV感染的累积发生率，所以只能根据现有证据来估计终生获得HPV的概率，主要基于人群一生中性伴侣数量的分布以及每个性伴侣感染HPV的概率，来估算美国人在HPV疫苗上市前一生中感染HPV的概率。该研究对两个年龄段人群（首次性行为到44岁；45岁到70岁）感染HPV的概率进行了估算，第一年龄阶段感染HPV的概率是根据直到44岁的性伴侣数量以及性伴侣HPV感染情况进行研究，第二年龄阶段的HPV感染率是使用每年HPV感染概率的估计值进行计算。44岁之前没有异性伴侣的人被排除在研究之外。
研究结果：在至少有一个异性伴侣的人中，女性感染HPV的终生患病率为84.6%（53.6%-95.0%），男性为91.3%（69.5%-97.7%）。
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