摘要：患者男性，26岁，马拉松训练后突发意识丧失，现场心肺复苏（CPR）持续18次循环后恢复自主循环。入院后诊断为横纹肌溶解（肌红蛋白12,500 μg/L）、急性肾损伤（血肌酐4.2 mg/dL）及气管插管位置异常导致的单侧肺不张。ICU治疗期间频发室性心动过速（
26岁男性运动后心跳骤停合并横纹肌溶解及多器官损伤的多学科救治分析
摘要
患者男性，26岁，马拉松训练后突发意识丧失，现场心肺复苏（CPR）持续18次循环后恢复自主循环。入院后诊断为横纹肌溶解（肌红蛋白12,500 μg/L）、急性肾损伤（血肌酐4.2 mg/dL）及气管插管位置异常导致的单侧肺不张。ICU治疗期间频发室性心动过速（VT），经胺碘酮联合电复律控制。康复期心功能（LVEF 55%）及肾功能（eGFR 82 mL/min）逐步恢复。本研究通过分析运动诱发的多器官损伤机制，强调早期识别横纹肌溶解、精准气道管理及多学科协作的重要性，为运动相关性猝死的防治提供参考。
引言
1. 研究背景
运动性猝死（ESS）年发生率约1/20万（Maron et al., 2020），年轻运动员中70%由结构性心脏病（如肥厚型心肌病）引起，非运动员群体则以冠状动脉痉挛或离子通道病为主（Van der Werf et al., 2022）。
横纹肌溶解（RM）发病率占急诊就诊的1.2%，运动相关RM占比达58%（Kuo et al., 2019），其病理特征为肌红蛋白尿、高钾血症及急性肾损伤（AKI）。
2. 研究目的
解析运动诱发心脏骤停与RM的协同损伤机制。
探讨气管插管并发症对多器官功能的影响及应对策略。
验证多学科协作在复杂病例中的临床价值。
病例介绍
1. 一般资料
男性，26岁，马拉松爱好者，既往体健，否认心血管疾病史。
主诉：跑完15公里后突发意识丧失，呼之不应。
2. 现病史
运动背景：高温（32℃）、高湿环境下完成训练，未补充电解质饮料。
前驱症状：训练前3天出现下肢肌肉酸痛，尿液呈浓茶色（肌红蛋白尿）。
3. 诊疗经过
急诊阶段（0-6小时）：
CPR记录：
现场目击者立即实施胸外按压，间隔使用AED除颤（共3次）。
到达急诊时持续CPR（第18次循环），静脉推注肾上腺素1 mg×3次。
实验室检查：
肌红蛋白12,500 μg/L（参考值
动脉血气：pH 6.92, PaCO₂ 68 mmHg, PaO₂ 52 mmHg（FiO₂ 100%）。
影像学异常：
床旁胸片示右肺完全不张，气管插管位置过深（隆突下3 cm）。
ICU阶段（6-72小时）：
气道管理：
调整插管深度至23 cm，纤维支气管镜确认位置后单侧肺复张。
室速处理：
频发多形性VT（HR 180 bpm），静脉胺碘酮负荷量150 mg+维持量1 mg/min，联合同步电复律2次。
肾脏替代治疗：
启动CRRT（剂量35 mL/kg/h），72小时后血肌酐降至1.8 mg/dL。
康复阶段（7-30天）：
心功能评估：
超声心动图：LVEF 55%，轻度室壁运动异常。
BNP 280 pg/mL（参考值
运动处方：
6分钟步行试验（480米），逐步恢复低强度有氧运动（如快走）。
讨论
1. 运动性心脏骤停的机制
心肌缺血：剧烈运动导致儿茶酚胺激增，诱发冠状动脉痉挛（Basso et al., 2021）。本病例肌钙蛋白I峰值达12 ng/mL（参考值
离子通道异常：运动后血钾波动（从6.8 mmol/L降至3.2 mmol/L）可能触发尖端扭转型室速（Tdp）（Priori et al., 2020）。
2. 气管插管并发症的影响
单侧肺不张：插管过深导致右主支气管阻塞，加剧低氧血症（PaO₂从52 mmHg升至98 mmHg）。研究表明，床旁超声定位可使插管错误率降低至1.2%（Lichtenstein et al., 2022）。
3. 室性心律失常的病理生理
钾代谢紊乱：RM释放大量钾离子，叠加CRRT导致的低钾血症，形成“血钾震荡”（Potts et al., 2019）。
β受体阻滞剂争议：本病例因窦性心动过缓（HR 45 bpm）未使用β受体阻滞剂，改用胺碘酮控制室速（Zipes et al., 2023）。
4. 多学科协作模式
急诊科：快速识别RM（茶色尿+肌红蛋白尿），启动液体复苏（晶体液20 mL/kg/h）。
心内科：实时监测心律失常，制定个体化抗心律失常方案。
肾内科：CRRT清除肌红蛋白及炎症因子，降低MODS风险（Giannoglou et al., 2021）。
结论（300字）
本病例揭示了运动诱发的多器官损伤链：横纹肌溶解→电解质紊乱→恶性心律失常→心肾功能不全。救治关键在于早期识别RM、精准气道管理及多学科团队协作。未来需加强运动前筛查（如心电图、心肌酶谱），建立分级运动指导体系。研究局限在于缺乏基因检测明确离子通道病类型，后续可开展运动应激试验评估复发风险。
参考文献（需补充完整）
1. Maron BJ, et al. (2020). Circulation.
2. Kuo YF, et al. (2019). Am J Emerg Med.
3. Basso C, et al. (2021). Heart Rhythm.
4. Lichtenstein DA, et al. (2022). Chest.
5. Giannoglou GD, et al. (2021). Kidney Int.
争议点讨论：
运动后大量饮水（>2L/h）可能稀释性低钠血症加重肌细胞水肿（Perazella MA, 2022）。
本病例未常规使用甘露醇，可对比甘露醇与CRRT在RM治疗中的优劣。
来源：医学顾事