冠心病患者血脂降低了还需服药吗？丨养心闾

摘要：广州中医药大学一附院微信订阅号【养心闾】专栏，逢周四推送！本栏文章由医院心血管科专家名医亲自撰文或指导写作，内容涉及众多心血管科常见病的科普讲解与防治建议，实用、权威！敬请关注！

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冠心病患者血脂降低了

还需服药吗？

医学指导：大内科吴伟教授

文/心血管科赵新军副主任医师、薛伟琪、许炯博

总有一些患者问：“医生，我的血脂降低至正常参考值范围了，还需要长期服药吗？”

血脂异常是冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称“冠心病”）的主要危险因素。近年来，国内外医学指南对低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的管理目标日趋严格。2024年《中国心血管健康与疾病报告》指出，冠心病防治应努力将LDL-C水平从1.8mmol/L继续降至1.4 mmol/L以下。

一、LDL-C：动脉粥样硬化的致病“推手”

LDL-C被称为“坏的胆固醇”，可促进动脉粥样硬化斑块的形成。当血液中LDL-C浓度升高时，脂质颗粒会沉积在动脉壁内，被巨噬细胞吞噬后形成脂质斑块。血管斑块缓慢形成，管腔狭窄，会导致心绞痛；斑块一旦破裂便会触发血小板聚集和血栓形成，导致急性血管梗塞，发生急性心肌梗死，或脑梗死。由于冠心病患者已经存在血管病变，他们的心血管风险远高于健康人群，最严重的情况就是导致患者猝死。因此，需要更加严格的血脂管理。

二、国内外指南：“全面强化”血脂管理

欧洲心脏病学会于2023年提出：所有冠心病患者的LDL-C水平须降至1.4 mmol/L以下，与1.8 mmol/L水平相比可进一步降低心血管死亡风险25%。我国冠心病患者平均LDL-C为2.8 mmol/L，显著高于欧洲的2.2 mmol/L，强化降脂需求更为迫切。2018年FOURIER研究对27,564例患者随访2.2年发现，LDL-C降至1.4 mmol/L组的心梗发生率较1.8-2.6 mmol/L组降低27%。因此，冠心病的降脂治疗，国内外专家的共识是：越低越好（The lower,the better）。

三、药物联用策略的科学突破

他汀类药物是血脂管理的基石，抑制HMG-CoA还原酶活性可减少肝脏的胆固醇合成。但单药治疗存在明显局限性——剂量倍增仅能额外降低LDL-C水平6%(也叫6原则)，极少数病人容易引发肌痛或肝酶升高等不良反应。依折麦布通过阻断小肠对胆固醇的吸收，可在单用他汀的基础上再降低LDL-C水平15%-20%，且不显著增加不良反应，适合长期使用。对于顽固性高血脂患者，PCSK9抑制剂展现了突破性疗效，两周用药一次可降低LDL-C水平50%%。临床上，通常采用阶梯式方案：首先单用他汀类药物，进而联合他汀与依折麦布，仍未达标则考虑联用PCSK9抑制剂。国内研发的中成药，如血脂康、脂必妥等，也具有中等强度他汀的调脂作用。英克西兰作为一种新兴的降脂药物，应用了基因靶向技术。它通过特殊的RNA干扰机制靶向肝脏中特定基因的表达，从而抑制LDL-C的合成和转运，从而使其血液中的浓度降低。在临床试验中，英克西兰被证明是一种非常有效的降脂药物。患者在接受英克西兰治疗后，他们的LDL-C水平显著下降。与其他常用的降脂药物相比，英克西兰的降脂效果更为显著且持久。使用英克西兰时，患者应遵循医生的指导。通常情况下，英克西兰以注射剂的形式进行给药。每次注射的剂量和频率将基于患者的具体情况进行调整。使用英克西兰的频率通常为每六个月一次，以确保持续的降脂效果。由于价格昂贵，目前在国内尚难以普及应用。

四、生活方式干预是最实用的措施

“管住嘴、迈开腿”，调整饮食和加强运动是最主要的生活方式干预，可作为药物治疗的补充疗法。指南推荐改良版地中海饮食，强调以单不饱和脂肪酸（如橄榄油、坚果）和ω-3脂肪酸（如深海鱼）替代饱和脂肪，同时增加全谷物和膳食纤维摄入。例如，每日食谱可包含奇亚籽燕麦粥、三文鱼配杂粮饭，以及摄入富含抗氧化剂的新鲜蓝莓和黑巧克力。运动方面，每周5次40分钟的快走或游泳，配合抗阻训练，可显著提升脂蛋白酶活性，加速脂质代谢。结合中国饮食文化，总体要求是：清淡，全谷物和膳食纤维摄入，富含蛋白质，低脂饮食（多吃鱼类，少吃动物脂肪及内脏），新鲜蔬菜与水果（富含维生素），满足人体的热量要求。戒烟、限酒（如能做到戒酒更好）。作息规律，不熬夜。保持经常性的运动（见养心闾关于运动专篇）。

五、结语

冠心病患者的血脂管控，需要长期服药，终身服药，而不是服药降低了，降至正常参考值就可以停药了。通过健康的生活方式和合理的药物治疗，我们有信心做好血脂管理，从而有效防治冠心病，让患者享受健康、美好的生活。