摘要：如果您患有 MASLD 并且肝脏也有炎症，则称为代谢功能障碍相关脂肪性肝炎 (MASH)。MASH 是一种更具侵袭性的 MASLD。如果不及时治疗，MASH 会导致肝脏瘢痕化（纤维化）。反过来，纤维化可能会导致肝硬化（一种晚期、永久性的肝损伤或终末期肝病），并
MASLD 或 MASH，如果你被诊断出患有其中一种疾病，你可能会想知道这句话是什么意思——以及会发生什么。
让我们从基础开始：
当您的肝脏中存在过多脂肪，并且存在以下一种或多种心脏代谢风险因素时，就会诊断出患有代谢功能障碍相关脂肪变性肝病 (MASLD)：
肥胖或超重。糖尿病或糖尿病前期。高血压或服用药物控制血压。甘油三酯高或服用降脂药物。低 HDL（或“好”胆固醇）或服用降脂药物。如果您患有 MASLD 并且肝脏也有炎症，则称为代谢功能障碍相关脂肪性肝炎 (MASH)。MASH 是一种更具侵袭性的 MASLD。如果不及时治疗，MASH 会导致肝脏瘢痕化（纤维化）。反过来，纤维化可能会导致肝硬化（一种晚期、永久性的肝损伤或终末期肝病），并增加您最终需要肝移植的风险。它还会增加您患肝癌和其他心脏代谢疾病的风险。
肝脏无炎症的 MASLD 有时简称为 MASLD。这种疾病通常不会导致肝纤维化。
您可能甚至不知道自己患有肝病，直到被诊断出来。MASH 和 MASLD 很少引起症状。但在诊断后，了解疾病如何发展很重要。
MASLD 和 MASH 的一个重要指标是肝脏中已经出现晚期纤维化的可能性。您的医疗保健专业人员确定这一点的最常见方法是通过您的 FIB-4 评分。FIB-4 评分是一种使用您的年龄以及肝酶和血小板血液检测结果计算得出的评分。该评分会告诉您的医疗保健专业人员晚期纤维化的可能性是排除、不确定还是极高。
您的医疗保健专业人员可能已经使用您的 FIB-4 评分来诊断您。但为了更好地了解您是否患有纤维化以及纤维化的程度，您的医疗保健专业人员可能会要求进行影像学检查，例如瞬时弹性成像 (FibroScan) 或磁共振弹性成像 (MRE)。这些检查可以测量您的肝脏硬度。它们还有助于确定您的疾病阶段，从无疤痕组织（0 期）到肝硬化（4 期）。
“我们开始担心的是那些患有 2 期或晚期纤维化的患者，”亚利桑那州梅奥诊所肝脏移植中心医学主任 Blanca C. Lizaola-Mayo 医学博士说：“直到 3 期，这种疾病都是可逆的，如果我们对 MASLD 进行适当和积极的治疗，肝脏实际上可以再生。”
在大多数人中，这种疾病的进展相当缓慢——但情况并非总是如此。“一般来说，患者每 10 年会进展一个阶段，”Lizaola-Mayo 博士说：“然而，一小部分患者实际上可以在 10 年内从 0 期进展到肝硬化，我们称他们为快速进展者。因此，我们需要非常小心这类患者，并考虑他们治疗的积极程度。”
MASLD 和 MASH 被认为是无症状疾病，因为早期症状很少（如果有的话）。但是，如果疾病发展到第 4 阶段（肝硬化），则可能导致严重的症状和并发症。这些包括：
腹部积聚液体，称为腹水。腿部液体滞留。由于肝脏无法再过滤掉脑内积累的毒素而引起的精神错乱（肝性脑病）。食道或胃部静脉曲张导致的胃肠道出血。最终，肝脏损伤会变得非常严重，以致无法继续发挥作用，需要进行肝脏移植。
MASLD 和 MASH 还会增加患肝癌的风险，并且在病情发展为肝硬化之前这种风险就会增加。
还要注意的是，MASH 和 MASLD 中的“M”代表“代谢功能障碍”，因为肝脏中脂肪过多与所谓的代谢综合征密切相关。代谢综合征是指您有三个或更多风险因素，例如肥胖、高甘油三酯、低 HDL 胆固醇水平、高血压或高血糖，这些因素会增加您患心脏病、2 型糖尿病和中风的风险。患有 MASH 或 MASLD 意味着您患上这些严重健康问题的风险也更高。
患有 MASH 或 MASLD 且过去曾接受过减肥手术的患者可能会出现一种罕见但仍然令人担忧的并发症。“我们有很多患者在五年或十年前接受过胃绕道手术或胃袖状切除术，”Lizaola-Mayo 博士说：“接受减肥手术后，他们开始饮酒量增加。当这种情况发生时，患者会更快地患上肝硬化。原因是当患者接受减肥手术（特别是胃绕道手术）时，酒精会被更快吸收，并直接进入肝脏，直接损害肝脏。”
幸运的是，MASH 和 MASLD 不必发展到严重并发症的地步。“我希望我的患者了解的最重要的事情之一是，这种疾病是可逆的，如果他们努力减肥并治疗所有其他心脏代谢疾病，他们实际上可以让肝脏再生，”Lizaola-Mayo 博士说。
主要治疗方法是生活方式：减肥、健康饮食和定期锻炼。这些措施可以减少肝脏中的脂肪量，同时还能降低心血管风险。管理其他心脏代谢疾病也很重要。例如，如果您患有糖尿病或糖尿病前期，这意味着监测您的血糖并密切关注您的 A1C 测试结果。
注射处方药 GLP-1 受体激动剂也能起到帮助作用。这些药物包括索马鲁肽 (Ozempic、Wegovy)，用于治疗糖尿病和肥胖症，但它们的作用不仅限于减肥。“这些药物最初是为糖尿病患者批准的。然而，后来我们意识到，由于它们的减肥功效和它们在代谢中的作用方式，它们对 MASLD 和 MASH 患者也非常有益，”Lizaola-Mayo 博士说：。“它们可以逆转肝脏中的脂肪并逆转纤维化，这很神奇。”
不过，GLP-1 药物可能会产生严重的副作用，最常见的是恶心和呕吐。还可能引发其他并发症。“很多患者在服用这些药物时忘记吃饭和喝水，这导致他们出现急性肾损伤，”Lizaola-Mayo 博士说：“而且这些药物还会导致肌肉质量下降。”肌肉在帮助身体细胞通过从血液中去除葡萄糖来对胰岛素做出反应方面发挥着重要作用。
另一种名为 resmetirom ( Rezdiffra )的药物可以帮助逆转肝脏纤维化。它已被批准用于经肝活检证实的晚期纤维化患者。Lizaola-Mayo 博士说，它不会帮助减肥，但有助于逆转纤维化。
如果您患有 2 期或更严重的肝纤维化，您的医疗保健专业人员会希望您定期复诊。您的医疗保健专业人员会希望了解您的减肥进展情况，以及如果您患有高血压、糖尿病或糖尿病前期，您对这些疾病的控制情况。您的医疗保健专业人员可能还会要求您进行血液检查，以测量您的肝功能、甲状腺功能和其他代谢健康指标。有时，您可能还需要重复进行影像学检查，以查看您的肝纤维化阶段是否已经进展——或者，希望是有所改善。
来源：康嘉年華