摘要：心力衰竭是指心脏泵血功能异常，无法满足人体代谢需要的一种临床综合征。根据中国心力衰竭诊断和治疗指南(2018)，我国心力衰竭患病率约为1.3%，65岁以上人群高达12%。
一位60岁心衰患者，他的心脏射血分数仅为35%，日常生活中稍微活动就气喘吁吁。
医生告诉他，辅酶Q10或许能帮助缓解症状。一年过去了，他不仅能轻松爬楼梯，心脏射血分数也上升到了43%。
这是偶然效果，还是辅酶Q10真的对心力衰竭有实质性帮助？临床实践和医学研究给出了答案。
心力衰竭是指心脏泵血功能异常，无法满足人体代谢需要的一种临床综合征。根据中国心力衰竭诊断和治疗指南(2018)，我国心力衰竭患病率约为1.3%，65岁以上人群高达12%。
心力衰竭可分为急性和慢性，也可根据左心室射血分数(LVEF)分为射血分数降低型(HFrEF)、射血分数中间值型(HFmrEF)和射血分数保留型(HFpEF)。
从病理生理学角度看，心力衰竭本质是一种能量代谢障碍疾病。心脏是人体耗能最多的器官之一，需要持续不断地产生ATP维持正常功能。
当心脏细胞线粒体功能受损，ATP产生减少时，心肌收缩力下降，最终导致心力衰竭。而辅酶Q10正是参与线粒体能量转换的关键物质。
辅酶Q10(CoQ10)是一种脂溶性抗氧化物质，存在于人体所有细胞中，特别是在心脏、肝脏等高能耗器官中含量最高。
它在线粒体呼吸链中扮演电子传递者角色，是ATP合成不可或缺的成分。研究发现，心力衰竭患者体内CoQ10含量往往低于正常人。
一项发表在《美国心脏病学会杂志》的研究显示，心力衰竭患者血浆CoQ10平均浓度比健康人群低33%。
心力衰竭的主要症状包括呼吸困难（尤其是平卧时或活动后）、疲乏无力、下肢水肿、夜间频繁排尿等。严重时甚至出现端坐呼吸、咳嗽伴粉红色泡沫痰、休息时也感觉气短等症状。
临床上通过心脏超声、NT-proBNP检测、胸部X线等检查确诊。
辅酶Q10如何作用于心力衰竭？主要通过三个机制：
首先，改善心肌能量代谢。补充CoQ10能增强线粒体功能，促进ATP生成，为心肌收缩提供充足能量。
其次，抗氧化作用。CoQ10是强效抗氧化剂，可清除自由基，减少氧化应激对心肌的损伤。最后，稳定细胞膜，维持离子通道正常功能，优化心肌收缩和舒张。
Q-SYMBIO研究是关于CoQ10治疗心力衰竭最具影响力的临床试验。
这项为期两年的多中心、双盲、随机对照试验纳入420名慢性心力衰竭患者，结果显示，每日服用300mg CoQ10的患者主要终点事件（心血管死亡、住院或急诊）发生率比安慰剂组降低43%。
同时，患者NYHA功能分级得到改善，生活质量提高。
另一项印度研究表明，CoQ10联合标准治疗8周后，心力衰竭患者左室射血分数平均提高3.5%，而单纯标准治疗组仅提高1.2%。这意味着辅酶Q10可能对心衰患者的心功能恢复有积极作用。
但需要强调的是，辅酶Q10应作为常规心力衰竭治疗的补充，而非替代。心力衰竭的标准治疗包括ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、SGLT2抑制剂等药物联合应用。
服用CoQ10时应遵医嘱，一般推荐剂量为100-300mg/日，分2-3次服用，效果通常在8-12周后逐渐显现。
对于心力衰竭患者，除药物治疗外，生活方式调整同样重要。严格控制钠盐摄入（每日，都是基本要求。
监测体重变化也很关键，心衰患者若短期内体重增长超过2kg，应警惕体内水钠潴留加重，及时就医。
适当运动能促进心功能恢复。美国心脏协会建议心力衰竭稳定期患者可进行有氧运动，如散步、骑固定自行车等，从每天5-10分钟开始，逐渐增加至30分钟。运动强度以略感气促但不影响交谈为宜。
近年来，心力衰竭的治疗出现了新的进展。SGLT2抑制剂（如恩格列净、达格列净）原为糖尿病药物，现已被证实可降低心力衰竭患者住院率和心血管死亡率，成为心衰治疗新选择。
此外，心脏再同步化治疗(CRT)、左心室辅助装置(LVAD)等技术也为重症心衰患者带来希望。
辅酶Q10补充剂也在不断发展。新型水溶性CoQ10提高了吸收率，使血药浓度更稳定。而且研究发现，辅酶Q10与硒、牛磺酸联合使用可能产生协同效应，进一步改善心脏功能。
在日常保健中，除了补充剂外，一些食物中也含有天然CoQ10，如牛心、猪心、鱼类（尤其是沙丁鱼）、全谷类、坚果、深绿色蔬菜等。
但食物中的含量有限，心衰患者通常难以仅通过饮食获取足够CoQ10。
辅酶Q10安全性较高，不良反应少见，主要包括轻微胃肠不适、过敏反应等。但它可能会影响华法林的效果，正在使用华法林的患者使用前应咨询医生。
此外，由于缺乏足够安全性数据，妊娠期和哺乳期妇女慎用。
心力衰竭患者在突发胸痛、呼吸困难加重、意识不清等情况下，应立即就医。家属应掌握基本急救知识，如让患者采取半卧位、松开紧身衣物、保持呼吸道通畅等措施。
总结而言，辅酶Q10作为心力衰竭的辅助治疗手段，有一定临床价值。
相关研究表明，它可能改善心脏功能、减少心血管事件、提高生活质量。但它不应替代标准药物治疗，而应作为综合治疗的一部分。
对于心力衰竭患者，药物治疗、运动康复、饮食控制和生活方式调整并重，才是科学应对心力衰竭的正确方式。
参考文献：
1. 中国心力衰竭诊断和治疗指南(2018)，中华心血管病杂志，2018;46(10):760-789
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来源：医璐健康科普