摘要：随着老龄化社会的到来，尿路上皮癌新发病例数逐年上升，尤其是膀胱癌，已成为男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。生活中有何预防方法？如何尽早发现尽早诊治？日前，中山大学肿瘤防治中心泌尿外科主任尧凯教授做客羊城晚报岭南名医直播间，进行健康科普。尧凯教授呼吁公众，要

文|林清清

随着老龄化社会的到来，尿路上皮癌新发病例数逐年上升，尤其是膀胱癌，已成为男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。生活中有何预防方法？如何尽早发现尽早诊治？日前，中山大学肿瘤防治中心泌尿外科主任尧凯教授做客羊城晚报岭南名医直播间，进行健康科普。尧凯教授呼吁公众，要警惕血尿等示警信号，戒烟降低发病风险，早诊断早治疗，目前已有多种新兴治疗方案，患者可在保证生活质量的前提下积极治疗。

最新数据显示，我国每年尿路上皮癌新发病例数约9万例。而对于大多数人，可能有另一个更为人熟知的名字与之相关，那就是膀胱癌。

“尿路上皮癌是一种起源于尿路上皮细胞的恶性肿瘤，可发生于肾盂、输尿管、膀胱及尿道。其中，90%的尿路上皮癌发生在膀胱，也就是很多人所熟知的膀胱癌。”尧凯教授表示，膀胱癌是我国男性发病率排前十的高发恶性肿瘤，死亡率居第13位。在全球范围内，膀胱癌也面临较大的防治压力。例如在美国，发病率已排在男性第四，而我国虽目前排男性第九，但未来可能随老龄化加重而上升。

“吸烟或吸二手烟都是高危因素！”尧凯教授提醒，吸烟令膀胱癌发生风险增加2-5倍，而接触化工物质（如油漆、染料、染发剂）、慢性炎症、结石等也是高危因素。因此工业发达地区若不注意防治环境污染，发病风险也可能上升。

“在我国，男女发病比例约为4:1。值得留意的是，膀胱癌虽以老年人为主要发病人群，但年轻人也可能患病，临床中甚至可见到20多岁便确诊的患者。而另一个值得注意的特点是，我国的初诊患者中，高级别肿瘤比例较高，浸润程度高。”尧凯教授提醒，“这提示我们应该更重视早诊早治。”

为何膀胱癌往往较晚才被发现？对于普通老百姓来说，生活中有无警示信号？

“血尿就是一个不容忽视的警示信号，晚期还可能出现尿路梗阻、骨痛、消瘦等症状。”尧凯教授提醒，膀胱癌早期症状往往较为隐匿，无痛性间歇性肉眼血尿是典型表现。因此只要出现了血尿，或是伴随尿频、尿急等尿路刺激症状，就应及时就诊，到专业机构去排查。“间歇性很容易带来迷惑性，有些人可能3或6个月甚至更久时间才发生一次血尿，容易忽视或误以为只是喝水少‘上火’，其实这个专业判断应该交给专业医生。”

随着科技不断进步，膀胱癌的筛查并不复杂。尧凯教授介绍，尿常规和泌尿系彩超是最简单的方法，现在的泌尿彩超技术，一般5毫米以上小肿物都可发现。而对于膀胱癌筛检的金标准——膀胱镜，以往采用硬镜检查时，对一些男士可能带来压力，现在很多医疗中心使用软镜，基本没有痛感，视角清晰，兼具舒适度和准确性。

及早发现便于及早诊治。在膀胱癌的治疗方法上，近年来有了不少新突破，让患者可在尽量保证生活质量的同时，提升治疗效果。尧凯教授介绍，早期膀胱癌可通过经尿道肿瘤电切治疗，如果治疗及时规范，患者的5年生存率较高，可达80%左右，且多数患者能保留膀胱，对生活质量影响较小。

对于晚期膀胱癌，对肌层浸润性膀胱癌进行根治性膀胱切除，是指南推荐的方法。不过近年来，包括化疗、免疫治疗、ADC药物等药物治疗取得突破，以往可能要丢失器官的患者，可以在药物治疗提升疗效的同时保住膀胱。尤其是ADC药物出现后，通过精准地将药物传递到肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害，实现高效且低副作用的抗肿瘤治疗，显著延长了晚期患者生存期。“EV方案联合免疫治疗，使转移性晚期患者生存期延长了一倍，已写入指南。这个治疗方案为膀胱癌患者带来更高的治愈机会、更多的生存时间以及更好的生活质量。”尧凯教授说，“我们都知道一句话，希望能将晚期肿瘤转为慢性病管理。对于膀胱癌，目前我们的多学科团队治疗方案，正在向这个方向推进。”

来源：岭南名医