摘要：初始不可切除肝癌是指在确诊时，由于肿瘤的大小、位置、数量或病情复杂程度，无法通过手术切除治疗的肝癌。在我国，超过一半以上的患者确诊肝癌时已无根治性手术机会。通常，这类患者传统上只能选择化疗等非手术方式进行控制，预后较差。

初始不可切除肝癌是指在确诊时，由于肿瘤的大小、位置、数量或病情复杂程度，无法通过手术切除治疗的肝癌。在我国，超过一半以上的患者确诊肝癌时已无根治性手术机会。通常，这类患者传统上只能选择化疗等非手术方式进行控制，预后较差。

随着医学技术的进步，“转化治疗”这一概念逐渐被应用于肝癌治疗领域。转化治疗是指通过一系列系统性治疗手段，使得本来不可切除的肝癌逐渐缩小或稳定，创造条件使肿瘤转变为可切除状态，从而为患者争取到根治性手术的机会。转化治疗对于那些在确诊时由于肿瘤太大、太多或位于重要血管附近而无法手术的患者尤为重要。成功的转化治疗可以显著提高患者的生存机会，延长生存期。

转化治疗的主要方法

1. 系统性治疗

- 靶向治疗：靶向药物通过抑制肿瘤生长所依赖的特定分子或信号通路，起到缩小肿瘤、抑制肿瘤扩散的作用。以索拉非尼（Sorafenib）、仑伐替尼（Lenvatinib）为代表的靶向药物已经被广泛用于晚期肝癌的治疗。对于不可切除的肝癌，靶向药物可以帮助缩小肿瘤，从而创造手术切除的机会。

- 免疫治疗：近年来，免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗（Keytruda）和阿替珠单抗（Tecentriq）在肝癌治疗中取得了显著进展。这类药物通过激活患者自身的免疫系统，使其能够攻击和破坏癌细胞。在某些肝癌患者中，免疫治疗能够显著缩小肿瘤，为后续的手术治疗创造条件。

- 化疗：虽然肝癌对化疗药物的敏感性相对较低，但在某些情况下，化疗联合其他治疗方式（如靶向治疗或免疫治疗）也能有效缩小肿瘤，帮助患者实现转化为可切除状态。

2. 局部治疗

- 肝动脉化疗栓塞术（TACE）：TACE是一种通过将化疗药物直接注入肝动脉，同时栓塞肿瘤供血的治疗方法。TACE可以显著缩小肿瘤体积，减少血液供应，使得无法手术的肿瘤逐渐变小，从而为手术切除提供可能性。

- 放射治疗：精准放疗技术可以在不损伤周围正常肝组织的情况下，集中高剂量射线作用于肿瘤，缩小肿瘤体积，又包括外放疗及内放疗（钇90）治疗为后续手术提供可能。

若转化治疗有效，医生会评估患者的肿瘤状态，若肿瘤的大小和位置必须缩小到可以通过手术完全切除的范围，且不影响周围重要器官或大血管的功能。在一些肝癌病例中，初始肿瘤数量较多。经过转化治疗后，肿瘤数量减少到可以进行局部治疗或手术切除的范围。

转化治疗的特点

1. 从不可切除到可切除，提升生存率

对于肝癌患者，手术切除仍然是主要的可能实现根治的治疗手段。转化治疗的主要目标是通过系统治疗或局部治疗将肿瘤控制在可手术的范围内。如肿瘤缩小至可以手术切除，将有助于提高患者的长期生存率。

2. 降低肿瘤负荷，提高生活质量

除了为手术创造条件，转化治疗还可以通过缩小肿瘤体积、减少肿瘤负荷，缓解患者的症状。对于一些伴有疼痛、肝功能受损或其他并发症的患者，转化治疗可以缓解这些症状，提高生活质量，改善日常生活功能。

3. 多种治疗方式相结合，个性化治疗

转化治疗并不是单一的治疗方式，而是多种治疗方法的组合。医生可以根据患者的具体病情、肿瘤特性以及患者的身体状况，选择最适合的治疗方案。靶向治疗、免疫治疗、TACE、放疗等多种手段相结合，能够更好地实现肿瘤控制，同时尽量减少患者的毒副反应。这种个性化的治疗策略有助于提高治疗的有效性和安全性。

4. 拓宽治疗选择，延长生存期

对于初始不可切除的肝癌患者，转化治疗为他们提供了更多的治疗选择。传统上，这类患者可能只能接受姑息治疗或化疗，预后较差。而通过转化治疗，患者不仅有机会转变为可切除状态，还可能延长无进展生存期和总生存期，为长期生存创造更多机会。

目前，肝癌的转化治疗已在我国取得令人振奋的成果，期待通过不懈的努力，肝癌患者可以有更好的治疗选择。

注：本文仅限于公益科普及学术交流，如有不适请及时就医。文中内容不作为医学诊断依据。文中部分图片及资料来源于网络，侵删。

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