血管堵了90%，没有任何症状可以不手术吗？医生讲清楚

摘要：以往，张医生曾经和朋友们讲过一个让人感到非常惋惜的病人，这位病人是一个高管，平时喜爱运动，体检的时候发现自己的冠状动脉已经严重狭窄了，可是他没有任何症状，这种情况并不少见，医生要求他做支架手术，而且已经把手术时间定到了下周一。

以往，张医生曾经和朋友们讲过一个让人感到非常惋惜的病人，这位病人是一个高管，平时喜爱运动，体检的时候发现自己的冠状动脉已经严重狭窄了，可是他没有任何症状，这种情况并不少见，医生要求他做支架手术，而且已经把手术时间定到了下周一。

这位病人一看，下周一就要手术了，再想运动恐怕就得等一段时间，于是，他便在周六的中午去打了场篮球，灾难就这样发生了，在打篮球的过程中，他发生了心搏骤停，由于抢救不及时，最终没能挽回他的生命。

为什么要和朋友们讲这个故事呢？是因为最近有朋友在线上问张医生，血管堵塞已经达到90%，没有任何症状，能不能保守治疗？

张医生给他的答案是：血管堵塞达到90%时，通常不建议采取保守治疗，而是需要考虑手术治疗。这是因为严重的血管狭窄可能导致心肌缺血，甚至引发急性心肌梗死等严重后果。虽然有些情况下，患病的朋友没有表现出明显症状，而且病变比较稳定，表面上看，可以暂时不进行手术，但长期来看，这根血管就是一颗定时炸弹，不知道什么时候会完全堵塞，危及病人的生命，因此，手术治疗是更为安全和有效的选择。

有些朋友对这种观点会产生质疑，没有症状就去支架，似乎很难让人接受，但朋友们要知道，很多灾难来临之前，都不会提前打招呼，未雨绸缪比什么都重要。要想弄明白这个道理，朋友们首先需要了解的是：血管堵塞程度与心肌缺血或急性心肌梗死发生率之间的关系是怎样的？

血管堵塞程度与心肌缺血或急性心肌梗死发生率之间的关系密切。根据冠状动脉的狭窄程度，心肌缺血和急性心肌梗死的发生率会有所不同。

当冠状动脉的管腔狭窄小于50%时，心肌供血一般不受影响。然而，当狭窄程度在50%至70%之间时，虽然静息状态下心肌供血可能仍不受影响，但在运动、心动过速或激动时，心脏耗氧量增加，可能导致心肌暂时性供血不足，引发慢性稳定型心绞痛。

当粥样斑块破裂出血并形成血栓堵塞血管时，可能会引发急性心肌梗死。急性心肌梗死是由于冠状动脉阻塞或狭窄导致心肌缺血缺氧，引起心肌坏死的一种急性疾病。缺血时间对于急性心肌梗死的发展和预后具有重要影响，一般来说，心肌缺血时间超过20分钟就可能引起心肌损伤，缺血时间越长，心肌损伤的程度越严重。

通过上述的描述，朋友们可以看出来，血管堵塞程度越高，尤其是当狭窄程度超过75%时，急性心肌梗死的发生率显著增加。因此，即使目前没有症状，也不能完全排除手术的必要性，特别是当堵塞程度达到90%时，手术治疗通常是更优的选择。

而且，对于无症状的重度血管堵塞病人，医生不是一上来，就要求患病的朋友去支架，通常会建议先进行冠状动脉造影检查，以评估病情，并根据具体情况决定是否需要介入手术。

在决定是否进行手术治疗时，冠状动脉造影检查具有重要的作用和意义。首先，冠状动脉造影是评估冠状动脉疾病（CAD）的金标准，能够提供关于病变冠状血管的位置、严重程度和侧支循环范围的信息。这种检查方法可以准确判断冠状动脉内病变的程度、范围和预后，并指导血管重建术等手术方案的执行。

此外，冠状动脉造影还可以评估冠状动脉的功能性改变和左心功能。通过这种检查，医生可以明确冠状动脉狭窄和冠状动脉痉挛的存在，并决定是否需要进行冠状动脉血行重建术或药物治疗。对于有严重心脏病史或心肌梗塞的患者，冠状动脉造影尤其重要，因为它有助于确定是否需要治疗或手术。

除了心脏的血管外，人体还有一个部位的血管对健康非常重要，这就是颈部的血管，对于颈部血管堵塞90%，但没有任何症状的朋友，手术治疗的长期效果和风险需要综合考虑，不能像心脏血管狭窄那么激进。

细心的朋友一下子就会发现，张医生对于这个部位狭窄的态度，和心脏血管明显不同，这是因为，根据现有资料，手术治疗，无论是颈动脉内膜切除术，还是颈动脉支架植入术，虽然在预防脑梗死方面，短时间内显示出显著疗效，但其长期效果和安全性仍需进一步研究。

我们都知道，颈部血管是大脑供血的交通要道，一旦发生堵塞，后果也是非常危险的，但大脑的供血与心脏供血有一定的区别，大脑血管之间的交通支比较多，如果是慢性堵塞，其他的血管可以通过交通支来补偿供血，因此，这类手术效果可能受到多种因素的影响，包括患病朋友的性别、年龄、医院规模、手术经验以及手术前后的脑血管再灌注情况等。

此外，研究发现，无症状病人在颈动脉闭塞时，中风的风险较低，且随时间推移，首次闭塞的频率会逐渐下降。因此，对于无症状病人，最佳的医疗措施需要医生根据不同病人的情况，选择个体化的治疗方案。