摘要：该图表总结了ARDS各种评估液体反应性的指标，包括基于心肺相互作用的测试、静脉腔径变化以及模拟补液实验指标，并对其局限性、是否需要心输出量（CO）监测、是否适用于自主呼吸患者及俯卧位患者进行了分析。

该图表总结了ARDS各种评估液体反应性的指标，包括基于心肺相互作用的测试、静脉腔径变化以及模拟补液实验指标，并对其局限性、是否需要心输出量（CO）监测、是否适用于自主呼吸患者及俯卧位患者进行了分析。

1. 源自心肺交互作用的测试及指标

这一部分主要基于机械通气时的循环系统变化，用于评估患者对液体负荷的反应性。

1.1 脉搏压力变异（PPV）/每搏量变异（SVV）

- 阈值: ≥15%

- 局限性:

- 假阳性情况：心律失常、右心室（RV）衰竭

- 假阴性情况：腹腔内高压（IAH）、肺顺应性降低、小潮气量（Vt）

- CO监测: 不需要

- 自主呼吸适用性: 否

- 俯卧位适用性: 否

PPV/SVV 主要用于机械通气患者，当潮气量足够大时，右心房和左心室的前负荷变化导致PPV/SVV升高，可预测液体反应性。然而，心律失常、RV衰竭等情况会影响该指标的可靠性。

1.2 Vt挑战试验

- 阈值:

- PPV增加≥3.5%

- SV增加≥2.5%

- 局限性:

- 心律失常及 IAH 时不可靠

- CO监测: 需要

- 自主呼吸适用性: 适用

- 俯卧位适用性**: 适用

此试验通过短暂增加潮气量（Vt）来评估 PPV/SVV 的变化，以判断患者的液体反应性。当潮气量升高时，PPV/SVV 也增加，提示患者对液体负荷敏感。但在心律失常和 IAH 存在的情况下，该方法可能不可靠。

1.3 呼气末停顿试验（EEO试验）

- 阈值: 心输出量（CO）增加≥5%

- 局限性:

- 需要 15s EEO

- 呼吸困难或强烈的自主呼吸（SB）活动时不适用

- CO监测: 需要

- 自主呼吸适用性: 适用

- 俯卧位适用性**: 适用

EEO 试验通过短暂停止机械通气（通常持续15秒），以观察 CO 是否显著增加。由于肺泡压力变化会影响静脉回流，该试验可用于评估容量反应性，但对有较强自主呼吸的患者不适用。

1.4 PEEP试验

- 阈值: CO 增加≥9%

- 局限性:

- PEEP>10 cmH₂O

- 在RV衰竭和IAH的情况下不可靠

- CO监测: 需要

- 自主呼吸适用性: 否

- 俯卧位适用性: 不确定（?）

此方法通过增加呼气末正压（PEEP）来观察 CO 的变化。适用于完全控制通气的患者，但在 RV衰竭和 IAH 存在时不可靠。

1.5 下腔静脉扩张率（dIVC）

- 阈值: dIVC≥18%

- 局限性:

- 假阳性：自主呼吸、RV衰竭

- 假阴性：IAH、肺顺应性低、小潮气量

- CO监测: 不需要

- 自主呼吸适用性: 否

- 俯卧位适用性: 否

IVC扩张率主要用于评估静脉系统的容积状态，但在自主呼吸患者和 RV衰竭时易产生误导，因此适用性受限。

1.6 上腔静脉塌陷率（SVC-CI）

- 阈值: SVC塌陷率（ΔSVC）≥36%

- 局限性:

- 需要经食管超声（TEE）

- CO监测: 需要

- 自主呼吸适用性: 否

- 俯卧位适用性: 否

SVC塌陷率主要用于评估右心室前负荷情况。该方法依赖 TEE，适用于深镇静或麻醉状态下的患者，但对自主呼吸患者不适用。

2. 模拟补液实验指标

这一部分的测试通过模拟液体负荷来评估患者的容量反应性。

2.1 被动抬腿试验（PLR）

- 阈值:

- CO 增加≥10%

- 左心室流出道速度时间积分（VTI）≥10%

- PPV/SVV 下降 1-4

- 呼气末二氧化碳（etCO₂）增加≥2mmHg

- 局限性:

- 假阳性：IAH、静脉压迫

- 颅内压（ICP）升高时不适用

- CO监测: 需要

- 自主呼吸适用性: 适用

- 俯卧位适用性: 不适用

PLR 试验通过被动抬腿（抬高 45°）模拟 250-300mL 液体快速输注，评估容量反应性。在 IAH 和静脉受压情况下可能导致假阳性结果。

2.2 特伦德伦堡位

- 阈值: CO 增加 8-10%

- 局限性:

- IAH 时不可靠

- 可能增加胃反流风险

- ICP 升高时不适用

- CO监测: 需要

- 自主呼吸适用性: 适用

- 俯卧位适用性: 适用

该试验通过头低脚高位改善静脉回流，评估患者的容量反应性。然而，该方法在 IAH 和 ICP 升高的情况下应避免。

2.3 迷你液体挑战试验（迷你-FC）

- 阈值:

- CO 增加≥5%

- VTI 增加≥10%

- 局限性:

- 需要短时间内（1分钟）快速输入100mL液体

- CO监测: 需要

- 自主呼吸适用性: 适用

- 俯卧位适用性: 不确定（?）

迷你液体挑战试验是一种小剂量快速输注液体（100mL，1分钟）的方法，适用于低容量状态患者。其优点是可以减少不必要的液体负荷，尤其适用于液体管理严格的患者。

总结

1. 基于心肺交互作用的指标（如PPV、SVV、Vt挑战、EEO试验等）主要适用于机械通气患者，但受心律失常、RV衰竭和 IAH 的影响较大。

2. IVC 和 SVC 的测量可用于评估容量状态，但 SVC 需要 TEE，IVC 在自主呼吸患者中可靠性较差。

3. 模拟补液实验（PLR、迷你-FC等）适用于广泛人群，包括部分自主呼吸患者，但在 IAH 和 ICP 升高的情况下可能受限。

该表格提供了一种系统化的方法来选择合适的ARDS液体反应性评估工具，以优化患者的液体管理策略。

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来源：医脉通急诊重症科一点号