摘要:推荐作为一线血管活性药物,当液体复苏期间或之后平均动脉压(MAP)未达到目标(通常为≥65 mmHg)时启动。
以下为《2021年国际脓毒症和脓毒性休克管理指南》(2021 SSC指南)中血管活性药物和糖皮质激素的使用建议,具体包括启动时机和剂量:
一、血管活性药物
1. 去甲肾上腺素(Norepinephrine)
- 启动时机:
- 推荐作为一线血管活性药物,当液体复苏期间或之后平均动脉压(MAP)未达到目标(通常为≥65 mmHg)时启动。
- 剂量:
- 初始剂量通常为 0.01–0.5 µg/(kg·min),根据血压目标进行滴定。
- 剂量可根据反应调整,部分患者可能需要更高剂量(如≥1 µg/(kg·min))。
2. 肾上腺素(Epinephrine)
- 启动时机:
- 当去甲肾上腺素剂量已达到较高水平,且MAP仍无法维持时,可以加用肾上腺素作为辅助药物。
- 或作为替代药物用于对去甲肾上腺素无反应的患者。
- 剂量:
- 起始剂量 0.01–0.1 µg/(kg·min),逐步滴定。
3. 血管加压素(Vasopressin)
- 启动时机:
- 推荐联合去甲肾上腺素使用,当去甲肾上腺素剂量达到 0.25–0.5 µg/(kg·min) 时加用血管加压素。
- 不推荐单独使用。
- 剂量:
- 剂量 0.03 U/min。
- 注意: 血管加压素主要用于减少去甲肾上腺素剂量。
4. 血管紧张素II(Angiotensin II)
- 启动时机:
- 可作为三线血管活性药物,在对去甲肾上腺素和血管加压素联合治疗无效时使用。
- 剂量:
- 起始剂量 20 ng/(kg·min),根据目标血压逐步滴定至 40–80 ng/(kg·min)。
- 最大剂量可达 200 ng/(kg·min)。
二、糖皮质激素
氢化可的松(Hydrocortisone)
- 启动时机:
- 在使用去甲肾上腺素(或其他血管活性药物)≥ 0.25 µg/(kg·min) 后至少持续 4小时,患者仍需要维持血管升压支持时考虑应用。
- 对于无血管活性药物依赖的脓毒症患者,不建议常规使用糖皮质激素。
- 剂量:
- 推荐剂量为 200 mg/天。
- 给药方式:
- 每6小时静脉注射 50 mg;
- 或连续静脉输注。
三、综合推荐
- 初始方案: 去甲肾上腺素是首选升压药物。
- 联合用药:若去甲肾上腺素不能达到目标血压,加用血管加压素。
- 替代/三线药物:在联合使用去甲肾上腺素和血管加压素效果不佳时,考虑肾上腺素或血管紧张素II。
- 激素支持:在顽固性脓毒性休克中,根据需求补充氢化可的松。
来源:崔讲健康