摘要：2025年3月13日，是第二十个世界肾脏日（World Kidney Day）。为了提高全社会对慢性肾脏病（CKD）的认识，国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合共同提议，从2006年起将每年3月份的第二个星期四确定为世界肾脏日。今年的世界肾脏日主题是：您的肾脏

2025年3月13日，是第二十个世界肾脏日（World Kidney Day）。为了提高全社会对慢性肾脏病（CKD）的认识，国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合共同提议，从2006年起将每年3月份的第二个星期四确定为世界肾脏日。今年的世界肾脏日主题是：您的肾脏还好吗？早检查，保健康。第二十个世界肾脏日之际，解放军总医院第一医学中心蔡广研教授围绕今年肾脏日主题，分享CKD防治经验及建议。

解放军总医院第一医学中心 蔡广研教授

01 在您丰富的临床经验中，对于患有糖尿病、高血压等慢性疾病的患者，定期检查肾脏健康的意义是什么？有哪些检查项目可以检测出CKD的发生？

蔡广研教授：慢性疾病在我国的患病率居高不下，其中高血压患者超过3亿，糖尿病和CKD患者均超过1亿。这三种疾病之间存在密切的关联。大量研究表明，在糖尿病和高血压患者中，超过30%的患者会合并肾脏疾病。由于肾脏疾病早期症状不典型，起病隐匿，若仅依赖患者自身的不适感前来就诊，往往会导致疾病的早期诊断延误。

“早检查，保健康”这一理念特别强调了早期诊断的重要性，凸显了肾脏疾病与其他疾病的不同之处。早期诊断需要主动进行检查，才能及时确诊。早期的检查项目相对简单，通过尿液常规化验、尿微量白蛋白检测以及血肾功能指标测量，即可发现绝大多数肾脏疾病患者。

对于高血压、糖尿病及老年患者等肾脏疾病的高危人群，我们强调应积极进行早期检测。即使是身体健康的普通人，也应每年进行一次体检。对于已患有其他慢性疾病的患者，则需增加体格检查和实验室检查的频率，以便在早期发现肾脏疾病，及时诊断并进行有效干预，从而延缓疾病进展。

02 2025年第二十个世界肾脏日倡议书（CSN）提到培训基层医务人员，将CKD检查纳入临床常规诊疗。您认为在实际工作中，应重点培训基层医务人员哪些方面的CKD检查技能和知识？如何确保他们能准确地进行初步筛查？

蔡广研教授：CKD作为一种常见病和高发病，许多患者可能会在基层医院就诊。此外，部分CKD患者在三级甲等医院确诊并制定治疗方案后，也需要回到基层医疗机构进行长期治疗和随访。因此，基层医疗机构的医务人员掌握必要的肾脏疾病专科知识显得尤为重要。

早期筛查并不复杂，但目前存在的一个问题是专科分类过细，导致一些专科仅关注本专科的检查指标，未能扩展到其他相关领域。因此，部分专科未将肾脏疾病的检查，包括尿液检查，纳入常规检查项目中。

在此，我们呼吁基层和社区医疗机构在常规体格检查项目中纳入肾脏疾病的相关检查指标。这些检查费用不高，可以与其他常规体检项目相结合，从而节约医疗资源，并最大限度地发现潜在的肾脏疾病患者。通过这种方式，能够更早地识别和管理肾脏疾病，提升患者的健康水平。

03 老年人身体机能下降，往往多种疾病共存，如何在综合考虑老年人身体状况的前提下，制定合适的肾脏检查和预防方案？有哪些特别需要注意的因素？

蔡广研教授：随着年龄的增长，老年人的肾脏储备能力逐渐下降，因此在一些对青年人不易造成肾损伤的情况下，老年人却容易发生肾损伤。例如，服用解热镇痛药物、接受造影剂检查或手术治疗等，青年人群可能不会出现明显的肾损伤，但老年人发生肾损伤的风险显著增加。因此，在老年人接受特殊检查或治疗时，需特别关注其是否可能合并肾损伤。

在治疗方面，老年人也具有其特殊性。例如，常用的治疗肾小球疾病的药物，如激素类和免疫抑制剂类药物，在老年人中的不良反应发生率明显高于年轻人。在使用激素或免疫抑制剂后，感染等并发症的发生率显著增加。因此，在制定治疗方案时，首先需合理调整药物剂量，其次要充分考虑潜在的不良反应。治疗的目标不仅是控制疾病，还要维持老年人机体功能的稳定。

我国在中西医结合治疗方面具有独特优势。在使用西药治疗的同时，可以根据患者的体质和个体情况，辨证施治，选用适当的中成药或方药。这些中成药在改善患者机体功能、维持稳定性方面具有显著的辅助作用。通过中西医结合的综合治疗，能够更好地满足老年肾病患者的治疗需求，提升其生活质量。

04 值此第二十个世界肾脏日，您认为社会各界应如何更好地协同合作，从政策、医疗资源分配、公众教育等多方面推进CKD早期检查、及时治疗和科学预防，助力健康中国建设？

蔡广研教授：我们需要将防治重心前移，重点关注高危人群，做到早期筛查、早期诊断和及时治疗，以延缓疾病进展，这也是我们通常强调的一级预防和二级预防的核心内容。

在这一过程中，除了三级甲等医院承担重要任务外，更多的防治工作还需由二级医院、社区医院等基层医疗机构共同参与。同时，患者也应加强自身健康知识的学习和自我管理能力。我们强调，各级医疗机构应明确各自的工作重点，并建立起紧密的协作机制。基层医生在遇到复杂疑难病例时，能够顺畅地将患者转诊至上级医院；而上级医院在明确诊断并制定治疗方案后，也应将患者转回基层医疗机构进行巩固治疗、维持治疗和定期随访。

通过这种分级诊疗模式，我们能够实现医疗资源的合理分配，最大限度地保障广大肾病患者的健康，提升整体医疗服务的效率和质量。

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来源：医脉通肾内频道一点号1