摘要：小王打开笔记本，指着密密麻麻的一页字：“老师，我最近在读《灵枢·经脉》，还有《难经》的二十九难，书里讲的‘十二经病证’和‘奇经八脉病证’我理解得不够透彻，尤其是关于经络辨证这块，我想请您详细讲一讲。”

读故事学中医

小王打开笔记本，指着密密麻麻的一页字：“老师，我最近在读《灵枢·经脉》，还有《难经》的二十九难，书里讲的‘十二经病证’和‘奇经八脉病证’我理解得不够透彻，尤其是关于经络辨证这块，我想请您详细讲一讲。”

谢老师点了点头，神情微肃，捋了捋胡须，道：“这个问题问得好。经络辨证，是中医辨证体系中非常重要的一环。它以经络学说为理论依据，对患者所反映的症状、体征进行综合分析，以判断病属何经、何脏、何腑，进而确定发病的原因、病变的性质及病机。”

小王立刻低头飞快记笔记，嘴里还喃喃重复：“以经络为理论依据……判断病属何经、何脏、何腑……”

谢老师接着说道：“我们知道，《黄帝内经》是经络学说的源头。尤其《灵枢·经脉》中，详细载有十二经脉的病证。后来的《素问·骨空论》与《难经·二十九难》，再到李时珍的《奇经八脉考》，都对奇经八脉病证有深入发挥。”

说到此处，他抬眼看了看小王，眼神柔和却带有审视的光：“你知道经络的最大作用是什么？”

小王顿了一下，认真答道：“运行气血，联络脏腑，沟通上下，内外协调。”

谢老师微笑点头，眼神中多了几分欣慰：“不错。经络分布周身，运行全身气血，联络脏腑关节，沟通上下内外，使得人体各部位协调有序，共同完成生理活动。这是它的生理作用。”

“那它在病理上又是如何？”谢老师话锋一转。

小王皱了皱眉，细细思索片刻，然后回答：“当外邪侵入时，比如风寒湿邪通过皮毛、口鼻进入，会先影响到经络之气，然后才传入脏腑；而脏腑若先病，也可以沿经络反映于体表。”

“对！”谢老师拍了拍桌沿，“这正是经络的病理特性。经络既是病邪的传播通道，也是病变的反映路径。在体表经络循行的部位，尤其是经气聚集的腧穴处，常出现各种异常反应，如麻木、酸胀、疼痛，或对冷热刺激异常敏感，皮肤颜色也可能改变。我们通过这些体征，结合脉象、舌苔等，就能判断病变在哪一条经络、哪一脏腑。”

小王飞快地写着，嘴角忍不住浮现出一丝兴奋。他一边写，一边小声念着：“麻木、酸胀、颜色改变……体现病邪循经传入或内病外反……”

谢老师看着他埋头苦写的样子，脸上露出会心的笑意，语气也变得轻松些：“小王，你知道为什么经络辨证在针灸、推拿等疗法中更常用吗？”

小王抬起头，眼中闪着光：“因为针灸推拿都是直接作用于经络和腧穴的疗法，经络辨证可以更准确地定位病变，从而提高疗效！”

谢老师点头称是，眼中满是赞许：“你越来越明白了。经络辨证是对脏腑辨证的重要补充。有时候脏腑症状并不明显，但通过经络的异常表现，我们反而能先找到病源。”

他缓缓起身，走到诊室墙边的一幅“人体经络图”前，指着上面的手太阴肺经：“比如这肺经，循行于手臂内侧，若患者常感臂内酸胀，咳嗽气短，可能病根在肺，但我们未必能从舌象脉象中立刻得知，反倒是经络给了我们线索。”

小王走过去看图，点点头：“经络是表，脏腑是里，通过经络之表，可以探病于脏腑之里。”

谢老师“嗯”了一声，顿了顿，又说道：“还有，经络辨证的内容主要包括两部分，一是十二经脉病证，二是奇经八脉病证，需要你慢慢参悟。”

来源：言身医社一点号