回顾：贵州男子四肢麻木，多次检查病因未明，主任一句话说出答案

摘要：资料来源[1]李雪峰,祝杨,于涛,等.1例以四肢麻木无力为首发症状的血行播散型肺结核病例报道[J].临床肺科杂志,2025,30(03):472-475.[2]徐长友,罗利俊,杨洁,等.以周围神经病变为首发表现的POEMS综合征二例[J].临床内科杂志,202

资料来源

[1]李雪峰,祝杨,于涛,等.1例以四肢麻木无力为首发症状的血行播散型肺结核病例报道[J].临床肺科杂志,2025,30(03):472-475.

[2]徐长友,罗利俊,杨洁,等.以周围神经病变为首发表现的POEMS综合征二例[J].临床内科杂志,2024,41(09):642-643.

[3]孙浩,孙长勇,周玉才,等.桃红四物汤加减治疗气虚血瘀原发性血小板增多症临床疗效[J/OL].辽宁中医杂志,1-7[2025-04-01].http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1128.R.20240909.1015.012.html.

2016年，39岁的吴林自从五年前从公司离职后，便拿着自己的积蓄开了个饭店，生意越来越红火，向来对美食有追求的他也从来没亏待过自己。他每天都会让厨师给他准备一桌丰盛的午饭，美其名曰“检查食材”，其实就是为了满足自己的口腹之欲，这一习惯也让吴林的肚子像是吹气球一般鼓了起来，甚至还被查出患有高脂血症状。

从八月初开始，吴林就发现自己的两条小腿从脚踝开始出现了像蜘蛛网一样的青斑，这种网状青斑所到之处，还能摸到一些手感柔韧的皮下结节，轻轻按压还能感受到压痛。并且青斑似乎还有往上蔓延的意思，吴林本以为自己是在大堂招呼客人时不小心磕碰到了哪里，这样的皮下出血想必很快就会消失，他也就没太当一回事。

一周转瞬即逝，虽然吴林没太在意，但青斑依旧丝毫没有消失的迹象，吴林身上的异常也渐渐多了起来。9号中午，吴林正坐在包厢内享用着自己的盛宴，想端起水杯喝一口，刚碰到杯壁的一瞬间，左手的指间犹如针刺，他也“嘶”的一声下意识收回手。吴林本以为这只不过是个小插曲，没想到这样的情况竟然在一天内出现了五六回，每次都要持续将近十分钟，这也让吴林心中有些起疑。

直到13号下午，正在收银台的吴林突然听到大堂传来争吵声，他赶紧上前解决纠纷。客人的咆哮如同惊雷在吴林耳中炸开，他还没来得及开口，太阳穴突然传来一阵剧烈的疼痛在，这股痛感随着血管一下下跳动着，愈演愈烈。吴林身形也不由得晃悠起来，扶着桌子，扭头就吐了一地，但恶心感仍旧没有消散的意味，同事们也察觉到了事情的不对劲，赶紧将他送进了医院。

吴林的实验室检查结果很快就查出了异常：血沉升高（42 mm/h），C反应蛋白轻度升高（12 mg/L）。抗中性粒细胞胞浆抗体弱阳性（p-ANCA 1:80），抗核抗体阴性。脑部MRI：左侧枕叶白质单个小片状T2高信号病灶，报告提示“非特异性炎症可能”。皮肤活检：皮下小血管周围淋巴细胞浸润，符合“小血管炎”。

系统性血管炎是一组因血管壁炎症导致血管损伤或堵塞的疾病，可累及全身多个器官。该病常见于40岁以上中老年人，因为免疫力会随着年龄而变化，此外还包括自身免疫病患者、长期吸烟者或慢性感染者以及有特定基因变异的人群。该病的确诊需要结合血液检查（如ANCA抗体）、影像学及血管活检，患病后一定要及时处理，早期治疗以激素和免疫抑制剂为主，延误可能导致肾、肺等重要器官永久损伤。

回家后的吴林一直在谨遵医嘱按时用药，生活习惯上也有了很大的改变，尤其是饮食上，那些油腻、高热量的食物他几乎再也没碰过。在吴林的坚持下，他身上的不适症状虽然依旧时有反复，但复查结果提示病情再往好的方向发展，正当他以为自己的健康已经接近稳定甚至痊愈时，意外却突然降临。

半年转瞬即逝，自从进入三月份后，吴林就总感觉自己的左腿像是灌了铅似的，沉重得厉害，几乎需要拖着腿才能勉强往前走。他本以为是最近天气太冷着了凉，就这样观察了两周，吴林的情况明显变得越来越严重，几乎已经无法独立行走，需要撑着墙壁或棍子才能勉强从卧室走到厕所。

妻子见状便劝他尽早去医院复查，说不定疾病复发了，但吴林却对此很是抵触，认为吃几天药就会好转。他刚想反驳妻子，右边的眼睛却突然陷入一片黑暗，突然缺失了一个眼睛的视角也让他瞬间陷入慌张，他转着眼球寻找妻子的身影，眼睛却像是被麻绳狠狠捆住，稍微移动一下就会传来强烈的转动痛。吴林哀嚎着跪在地上，恳求妻子赶紧送他去医院，妻子虽然不明白为什么吴林会突然有这么大的反应，但还是叫来了救护车。

吴林这次的抗中性粒细胞胞浆抗体仍旧呈现阳性，起初医生还以为是他的血管炎复发加重了，便立即采取了相应的措施。但在对症治疗后，不适症状的确有所缓解，病情却依旧不稳定，只要一停药，就会出现反复，吴林被折磨得几乎没了人样，医生也急得在办公室直打转。

医生又立即为他进行了脑和脊髓MRI、抗体检测、血清学检测等多项检查，甚至探查了他的流行病学史，都没有任何明显异样。住院期间，吴林几乎是把能查的都查了个遍，虽然症状在药物的帮助下得到了改善，但也依旧没能找出病因，这意味着吴林回家后病情很有可能再次出现复发加重。

此时的李林也不耐烦了，指着主治医生就骂道：“你们到底能不能治！之前我来你们医院就开了一大堆检查就没治好，现在又检查了这么多还没查出什么来，光逮着我一个人薅钱是吧，今天必须给我一个说法！”李林越说越激动，骂得也越来越难听，主治医生都快被李林骂哭了。

吵闹声很快就将另一个科室的主任吸引了过来，在了解了具体情况之后示意李林稳定一下情绪，之后便拿起李林的检查报告认真阅读了起来，又问起李林是不是有几个症状经常发生，李林一听还真的和自己的情况对上了，连连点头。主任又写下几项检查让李林去完善，并让他再耐心等等，这个迫害他健康的“凶手”应该很快就要被揪出来了。

检查结果很快就出来了，主任看着报告上的数值以及其他诊断结果，知道和自己预测的大差不差，于是将李林的主治医生叫了过来，让他认真看一下李林的检查报告，主治医生先是一愣，之后便恍然大悟，说道：“原来罪魁祸首竟然是它，我怎么早没想到是这个病！”

李林随后进行了脑脊液分析：寡克隆带（OCB）阳性（脑脊液特有条带，血液中无）。IgG指数升高（0.8，正常

多发性硬化症（MS）是一种中枢神经系统慢性自身免疫性疾病，主要累及大脑、脊髓和视神经。免疫系统错误攻击神经纤维表面的髓鞘（保护神经的脂肪层），导致髓鞘脱落和神经信号传导障碍。症状多样，常见视力模糊、肢体麻木无力、平衡失调、排尿困难及疲劳，部分患者出现认知功能下降。诊断需结合影像、脑脊液检查及电生理测试。

该病因为早期症状并不典型，因此单眼视力下降易误诊为视神经炎，肢体麻木被归为颈椎病或腰椎间盘突出。加上发作性眩晕这样的症状通常能够短暂或自行缓解，很多患者都会误以为是“疲劳所致”而延迟就医。并且多发性硬化症与其他疾病表现重叠，如莱姆病、系统性红斑狼疮或血管炎均可出现类似神经损害，这也会影响医生的判断。