摘要：当下，经济增长形势拔高，社会运行节奏加快，中青年男性因为生活、工作和社交等压力，健康问题频发，特别是性健康问题，因为关乎情绪、情感和婚姻等因素，格外受到关注。而在性健康问题中，早泄（PE）是男性最常见的男性疾病之一，有研究发现国内早泄的发病率高达34.62%。
当下，经济增长形势拔高，社会运行节奏加快，中青年男性因为生活、工作和社交等压力，健康问题频发，特别是性健康问题，因为关乎情绪、情感和婚姻等因素，格外受到关注。而在性健康问题中，早泄（PE）是男性最常见的男性疾病之一，有研究发现国内早泄的发病率高达34.62%。在临床上，早泄的首选治疗方式是口服药物治疗，而达泊西汀是被欧洲泌尿外科诊疗指南（EAU）和美国泌尿外科诊疗协会（AUC）推荐的首选口服药物。虽然达泊西汀是首选口服药，但和达泊西汀同类的SSRI（选择性5羟色胺再摄取抑制剂）类药物，也是诊疗指南和诊疗协会推荐的标准治疗药物 。在一些近年较新的研究中显示，虽然达泊西汀是一类新型的SSRI类药物，但规律服用传统型SSRI类药物帕罗西汀比按需服用达泊西汀的效果更好，更能提升IELT：
● 发表期刊：亚洲男科杂志（Asian Journal of Andrology），2014年
● 研究内容：150名早泄患者被分为三组：
第1组：按需服用30mg达泊西汀；第2组：按需服用60mg达泊西汀；第3组：每日服用20mg帕罗西汀。● 研究结果：
30mg和60mg达泊西汀组的射精潜伏时间（IELT）分别提升了117%；帕罗西汀组的IELT提高了170%；不过，60mg达泊西汀组在治疗后IELT提升幅度也非常显著，略高于帕罗西汀组。● 发表期刊：临床神经药理学（Clinical Neuropharmacology），2006年
● 研究内容：340名早泄男性被随机分配至三组：
每日服用60mg达泊西汀；每日服用20mg帕罗西汀；安慰剂对照组。● 研究结果：
帕罗西汀组的IELT从平均31秒延长至370秒；达泊西汀组从38秒增加到179秒；最终结论是：帕罗西汀在延长射精时间和提高性生活满意度方面明显优于达泊西汀。● 帕罗西汀是一种长效的选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI），它的主要作用机制是通过阻断血清素的再摄取，增加突触间隙中的血清素浓度，从而增强神经传导中的血清素活动。
● 血清素水平的升高被认为能够抑制射精反射，这在调控射精的中枢神经系统区域（如延髓的侧巨细胞旁核和脊髓射精生成器）中尤为关键。
● 帕罗西汀的显著优势在于其每日规律服用和较长的半衰期，这使得体内的血清素水平能够保持持续稳定的升高。这种持续性的药效会逐渐对射精反射产生“脱敏”作用，从而显著延长射精潜伏时间（IELT）。
● 相比之下，达泊西汀是一种专为按需使用而设计的短效SSRI，其半衰期大约为1.5至2.5小时。虽然它同样能通过抑制血清素再摄取来延迟射精，但其快速吸收与清除的特点，使其治疗效果仅在短时间内起作用，通常只限于性行为前的一段时间。
● 虽然这种按需使用的便利性对部分患者是优势，但由于缺乏持续稳定的血清素调节作用，它对射精反射的影响通常较为有限。因此，达泊西汀虽然也能延长IELT，但通常提升幅度不如帕罗西汀，且不会像帕罗西汀那样随着时间推移而累积疗效。
✅ 帕罗西汀治疗早泄，推荐从每日10毫克开始，尤其适用于未曾使用过SSRI类药物的患者。多项临床研究显示：
● 即便在10mg的低剂量下，患者的**射精潜伏时间（IELT）**也可在1到2周内提升2~4倍；
● 副作用（如恶心、嗜睡、性欲减退等）较轻微；
● 患者更容易接受并坚持治疗。
这种低剂量起始方案为后续是否需要加量提供了观察依据。
✅ 如果在持续使用10mg约2~3周后，疗效仍不理想，或患者期望更明显的控制效果，可以将剂量提升至每日20mg。这是临床研究中最常使用的剂量之一。
在20mg剂量下：
● IELT提升更加明显，许多患者可达原始时间的4~6倍；
● 效果稳定且可持续；
● 但同时，也更容易出现如性高潮延迟、性欲下降等副作用。
对于患有原发性（终生性）早泄的男性，20mg常被认为是疗效与耐受性之间的黄金平衡点。
✅ 对于个别对标准剂量无效的患者，可以考虑使用30~40mg/日的剂量。但这种情况较少见，且需谨慎：
● 一般仅适用于已证明能够耐受低剂量、无明显不良反应的患者；
● 尤其适合合并有焦虑或抑郁症状的患者；
● 副作用风险显著增加，包括乏力、口干、性功能障碍等；
● 停药时需严格逐步减量，否则容易出现撤药反应；
● 若与其他影响血清素的药物合用，还可能发生药物相互作用。
✅ 帕罗西汀一般推荐每日服用，不建议按需使用。尽管部分患者尝试每次性生活前服用，但由于帕罗西汀起效时间较长、半衰期较长：
● 它需要连续服用5~7天以上才能达到稳定的血药浓度和明显效果；
● 按需使用无法保证稳定的疗效，也无法实现射精反射的“脱敏”积累。
因此，每日服用被认为是控制早泄最有效的方式。
✅ 研究表明：
● 每日服用10mg时，大多数患者的IELT可提升至原来的2~3倍；
● 提升至20mg时，许多患者的IELT可达到原始水平的4~6倍；
● 帕罗西汀在多项比较研究中被认为是所有SSRI中延长IELT效果最强的药物之一，远优于达泊西汀等短效药。
总结剂量建议如下：
阶段推荐剂量适用对象特点初始10mg/日初次治疗者副作用小，耐受好加量20mg/日反应不足者临床常用剂量，疗效显著高剂量30~40mg/日难治性早泄需密切监测副作用• 帕罗西汀治疗早泄属于“超说明书用药”，即它并不是官方批准用于治疗早泄的药物。
• 在使用前，应该由医生评估，排除潜在的心理或身体问题。
• 常见副作用包括：
• 恶心
• 疲劳或嗜睡
• 性功能障碍（如性欲减退、勃起困难、性高潮延迟甚至无法高潮）
• 体重增加
• 口干
注意：虽然帕罗西汀能延迟射精，但也可能导致性欲下降或勃起问题，这可能得不偿失。
• 避免与其他增加血清素的药物合用（如其他SSRI、单胺氧化酶抑制剂MAOI、某些偏头痛药），以防血清素综合征，这是一种潜在危险的反应。
• 谨慎饮酒，因为酒精可能加重困倦或情绪变化等副作用。
• 作为抗抑郁药，帕罗西汀可能影响情绪，尤其是在治疗早期。个别情况下可能引起焦虑加重或自杀念头（尤其是年轻人）。
• 治疗早泄通常使用较低剂量（如每日 10–20 毫克），可以选择：
每日服用（持续起效）或者 按需服用（性生活前 3–6 小时）按需使用副作用较少，但起效时间和效果可能不如每日使用稳定。
帕罗西汀是一种选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI），也被被欧洲泌尿外科诊疗指南（EAU）和美国泌尿外科诊疗协会（AUC）推荐为标准治疗口服药物。因为它可以通过增加大脑中的血清素水平来延迟射精。然而，使用帕罗西汀需谨慎，因为它可能引起副作用，如恶心、疲劳、嗜睡、体重增加、口干，以及性功能障碍（如性欲减退或勃起困难）。帕罗西汀还可能与其他增加血清素的药物相互作用，增加血清素综合征的风险，饮酒也可能加重其副作用。特别是在年轻人群中，应注意其对情绪的影响，包括潜在的情绪波动或自杀念头。虽然帕罗西汀可能是一种可行的选择，但其他治疗方法如行为疗法、外用麻醉剂或如达泊西汀这类专门药物，可能更适合某些人。
参考文献：
1、Comparison of Paroxetine and dapoxetine, a novel selective serotonin reuptake inhibitor in the treatment of premature ejaculation DOI: 10.4103/1008-682X.128467
2、Comparison of dapoxetine versus paroxetine in patients with premature ejaculation: a double-blind, placebo-controlled, fixed-dose, randomized study DOI: 10.1097/01.WNF.0000228210.12194.46
3、Paroxetine in the treatment of premature ejaculation: a systematic review and meta-analysis https://bmcurol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12894-018-0431-7
来源：卢医说泌尿男科